대장암 수술 후 조기 합병증
Early Postoperative Complications following a Resection for Colorectal Cancer
박인자, 김희철, 유창식, 김진천,
소속 상세정보
박인자 ( Park In-Ja )
울산대학교 의과대학 외과학교실
김희철 ( Kim Hee-Cheol )
울산대학교 의과대학 외과학교실
유창식 ( Yu Chang-Sik )
울산대학교 의과대학 외과학교실
김진천 ( Kim Jin-Cheon )
울산대학교 의과대학 외과학교실
KMID : 0356720050210040213
Abstract
목적: 수술 후 조기의 경과를 이해하는 것은 수술계획의 수립 및 수술 후 환자 진료에 필수적이다. 그러나 대장암 수술 후 조기 합병증 및 유병률의 빈도에 대한 보고는 매우 드물다. 본 연구는 대장암 환자에서 수술 후 발생하는 조기 합병증의 빈도와 경과를 알아보고자 하였다.
방법: 대장암으로 2002년 11월부터 2003년 10월까지 서울아산병원에서 절제술을 시행받은 869예의 환자를 전향적으로 분석하였다. 장루조성술, 우회술을 시행했거나 진단적 개복을 시행한 경우는 제외하였다. 조기 합병증은 수술 후 30일 이내에 발생한 경우로 정의하였다. 대상군의 남녀 비는 518：351이었고 평균 연령은 59 (18～90)세였다.
결과: 원발종양의 위치는 우결장 176예, 좌결장 169예,
직장 510예였고 재발 병변에 대해 수술을 시행한 경우가 14예였다. 합병증은 총 158예(18.2%)에서 발생했고, 빈도순으로 장마비 48예(5.5%), 창상 합병증 36예(4.1%), 배뇨장애 29예(3.3%), 문합부 출혈 11예(1.4%), 문합부 누출 8예(1.1%), 출혈 5예(0.6%)의 순이었다. 합병증이 발생한 군의 평균 연령은 61세였고, 우측결장암 중 38예(21.6%), 좌측결장암 중 27예(16%), 직장암 중 88예(17.3%)가 발생하여 원발병소 위치와 무관하게 유사한 분포를 보였다. 주요 합병증 중 장마비는 수술 후 평균 8 (4～22)일에 발생했고 회복기간은 평균 12 (4～26)일이었다. 창상 합병증은 수술 후 평균 9 (3～15)일에 발생하여 10 (0～52)일의 회복기간을 거치는 것으로 나타났다. 문합부 누출 8예 중 5예에서 재개복을 시행하였다. 문합부 출혈은 우결장암 수술 후 가장 빈번했고, 8예는 보존적 치료로 호전되었으나, 2예는 개복술, 1예는 혈관조영술을 시행했다. 수술 후 조기 합병증 발생은 원발종양의 위치 및 수술 종류, 수술 전 방사선 치료 여부와는 무관하였으나 동반질환이 있는 경우(P=0.01), 남자(P=0.008), 고령(P=0.02)에서 호발하는 경향을 보였다.
결론: 대장암 수술 후 조기 합병증은 18.2%로 비교적 빈번한 양상이었고, 동반질환이 있거나 고령, 남자인 경우 호발하는 양상을 보였다. 대장암 수술 후 조기 합병증의 빈도에 대한 분석은 수술 후 환자의 경과를 이해하고, 향후 새로운 수술 방법의 결과를 비교하는 데에 도움이 될 것으로 생각한다.
Purpose: Understanding of early postoperative course is very important for planning of operation and postoperative management. However, reports regarding early postoperative complications following colorectal cancer surgery are rare. The aim of this study was to report the incidence of immediate postoperative complications associated with colorectal cancer surgery.
Methods: This prospective study examined clinicopathological data on 869 patients who underwent a resection for colorectal cancer between November 2002 and October 2003. Patients who underwent a palliative stoma, bypass, or emergent operation were excluded. Early postoperative complications were defined as complications occurring within 30 days of surgery. The male-to-female ratio was 518：351, and the mean age was 59 (range, 18～90) years.
Results: The tumor was located at right colon in 176, at left colon in 169, and at rectum in 510 patients. In 158 patients (18.2%), at least one postoperative complication occurred. The most common complication was ileus (5.5%), followed by wound complication (4.1%), the voiding disturbance (3.3%), anastomotic bleeding (1.4%), anastomotic leakage (1.1%), and bleeding (0.6%). The complication rate was 21.6% in patients with right colon cancer, 16% in those with left colon cancer, and 17.3% in those with rectal cancer. Ileus occurred on mean postoperative day 8 and required a mean of 12 days for resolution. The wound complications occurred on mean postoperative day 9 and were resolved after a mean of 10 days. Of the 8 anastomotic leakage patients, proximal stoma construction was required in 5 patients. Intra-luminal bleeding occurred most common in patients with right colon cancer. Higher frequency of postoperative complications occurred in male patients (P=0.008), patients older than 70 years (P=0.02), and patients with co-morbid medical conditions (P=0.01).
Conclusions: The overall early postoperative complication rate following colorectal cancer surgery was 18.2%. The postoperative complication rate was higher in male, elderly, and patients with co-morbid medical conditions. Our results have allowed us to identify major complications and to better understand the postoperative course in patients undergoing colorectal cancer resections. J Korean Soc Coloproctol 2005;21:213-219
키워드
조기;수술 후 합병증;대장암
Early;postoperative complications;colorectal cancer
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