위암의 조직학적 양상에 따른 침습 및 림파절 전이의 양상
The Patterns of Invasion and Lymph Node Metastasis of Stomach Cancer by Histopathological Types
이기범, 이광길, 이상욱,
소속 상세정보
이기범 ( )
연세대학교 의과대학 병리학교실
이광길 ( )
연세대학교 의과대학 병리학교실
이상욱 ( )
연세대학교 의과대학 병리학교실
KMID : 0357919850190030313
Abstract
위암으로 확진된 총284예를 대상으로 이들을 Ming, Willis, 그리고 Mulligan과 Rember의
분류방법을 이용하여 위암을 다시 분류하고 각기에 따른 환자의 성별과 연령, 조직학적 양
상, 침습정도, 염증반응의 정도와 종류, 림파관 침윤의 유무 및 림파절로 전이되는 양상을
조사하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
1) 위암환자의 남녀비는 1.4 : 1이었고, 평균연령은 51.6세이었다. 이 중, 조기 위암의 평균
연령은 46.8세였으며 침습성 위암은 52.2세로서 약 5세의 차이를 보였다.
2) 총 284예를 Ming의 분류법에 의해 구분하면 expanding tripe of 36.3%, infiltrative
type이 of 63.7%로서 infiltrative type이 훨씬 많았다.
3) 총 284예를 Willis의 분류법에 의해 구분하면 선암이 45.8%, signet ring cell
carcinoma가 23.2%를 차지하였다. 이 중 선암과 미분화암은 desmoplasia정도가 높았으며 특
히 중등도 분화를 보이는 선암과 미분화암의 림파절 전이율은 상당히 낮았다.
4) 총 284예를 Mulligan과 Rember의 분류법에 의해 구분하면, intestinal cell carcinoma가
15.1%, pyloro-cardiac gland cell carcinoma가 21.5%, mucous cell carcinoma가 61.6%를 차
지하였다. 이 중 분화가 좋은 intestinal cell carcinoma와 pyloro-cardiac gland cell
carcinoma, 그리고 desmoplastic mucous cell carcinoma의 desmoplasia정도는 높았으며, 이
중 분화가 좋은 intestinal cell carcinoma와 desmoplastic mucous cell carcinoma의 림파절
전이율은 현저하게 낮았다.
5) 대체로 분화가 좋은 위암은 분화가 좋지 않는 위암에 비해 평균연령이 높았으며 평균
남녀비에 비해 남자에 더 호발하였다.
6) 염증반응의 정도는 위암의 유형에 따라 뚜렷한 차이를 보이지 않았다. 또한, 염증반응
의 정도에 따른 림파절 전이의 빈도는 심한 염증반응을 동반한 소수를 제외하면 유의할 만
한 차이가 없었다. 그러나, 염증세포의 종류에 따라 전이율은 차이를 보였는데 주로 형질세
포로 침윤된 경우에 전이율이 상당히 낮았다.
7) Desmoplasia의 정도가 낮을수록 영역 림파절 전이율은 증가하고, 클수록 전이율은 낮
아졌으며 통계학적으로 의미있는 차이였다.
8) 위암의 침습된 깊이에 따라 전이율은 큰 차이를 보였는데, 점막층만 침습시 0%, 점막
하층까지 침습시 15.4%, 근육층까지 침습시 66.7%, 장막층과 그 이하까지 침습시 76.5%이
었다.
이상을 종합하면, 위암환자의 예후추정의 기준으로서 림파절 전이율을 이용한 본 연구를
통해 좋은 예후를 추정할 수 있는 요인으로서 다음을 들 수 있었다. ① 성장유형으로서
expanding growth, ② 분화가 좋은 위암, ③기질반응으로서 desmoplasia의 정도가 높은 것,
④ 형질세포의 침윤, ⑤ 위암의 침습된 깊이가 얕은 것등이었으며 Mulligan과 Rember의 분
류법이 다른 분류법보다 예후판정에 더 도움이 되었다.
#초록#
Stomach cancer is the most common malignant neoplasm among Korean men and
considered as one of the most important malignant disease in many countries. Thus,
many studies have been established about factors affecting prognosis of stomach cancer
These include studies of histopathological pattern which were performed by Mulligan
and member (1954), Lauren (1965), Ming (1977), and Teglbjerg and Vetner (1977). The
present study is aimed to evaluate the useful factors to predict the prognosis of patient
of stomach cancer in relation to the histopathological patterns.
The material consisted of 284 cases which were diagnosed as gastric carcinoma at the
Department of Pathology, Yonsei University, College of Medicine from January, 1981
through December, 1982. After the classification of gastric carcinoma by Ming (1977),
Willis (1967), and Mulligan and Rember (1954), age and sex of the patients,
histopathologic patterns, depth of invasion, degree and major component of inflammatory
reaction, lymphatic permeation and metastatic incidence to the regional lymph nodes
were investigated, and the results obtained were as follows;
1) The overall male to female ratio was 1.4 : 1 and mean age was 51.6 years old.
The mean age of patients with EGC was 46.8 years old, while that of patients with
invasive cancer was 52.2 years old, indicating about 5 years difference.
2) The classification of 284 cases by Ming's method showed 36.3% of expanding type
and 63.7% of infiltrative one. The incidence of metastasis to regional lymph nodes was
58.3% in expanding type and 72.4% in infiltrative one.
3) The classification of 284 cases by Willis' method showed 45.8% of adenocarcinoma
and 23.2% and of signet ring cell carcinoma. Adenocarcinoma anaplastic carcinoma had
high degree of desmoplasia. Among them, moderately well differentiated adenocarcinoma
and anaplastic carcinoma showed markedly lower metastatic rate to regional lymph
nodes than others.
4) The classification of 284 cases by Mulligan and Rembers' method showed 15.1% of
intestinal cell carcinoma, 21.5% of pyloro-cardiac gland cell carcinoma and 61.6% of
mucous cell carcinoma. Highly differentiated intestinal cell and pyloro-cardiac gland cell
carcinomas and desmoplastic mucous cell carcinoma had high degree of desmoplasia.
Among them, highly differentiated intestinal cell carcinoma and desmoplastic mucous cell
carcinoma showed markedly low metastatic rate to regional lymph nodes.
5) Adenocarcinoma with good differentiation showed higher mean age and male
predominancy in comparison to carcinoma with poor differentiation.
6) The degree of inflammatory reaction did not show significant difference in relation
to the patterns of gastric carcinoma and the rate of regional node metastasis. However,
according to the cell types involved in inflammatory reaction, plasma cell-predominant
inflammatory reaction showed low metastatic rate to regional lymph nodes.
7) The more the degree of desmoplasia was observed, the less the rate of metastasis
to regionalnodes was noted and the difference was statistically significant.
8) The rate of metastasis to regional nodes shawed marked difference by the depth of
cancer invasion; confined to mucosa, 0%: to submucosa, 15.4%; to muscular layer,
66.7%; and to serosa and perigastric area, 76.5%,
In summary, the results of this study indicated several factors suggesting good
prognosis, such as; (1) expanding growth pattern, (2) good differentiation, (3) high
degree of desmoplasia as stromal reaction, (4) plasma cell-predominant infiltration, and
(5) lesser deep invasion. These factors were better evaluated by Mulligan and Rembers'
classification.
키워드
원문 및 링크아웃 정보
등재저널 정보