프로게스테론 치료가 자궁내막 증식증에 동반된 편평상피 화생에 미치는 영향
Effects of Progesterone Treatment on the Squamous or Modular Metaplasia Associated with Endometrial Hyperplasia
김규래, 안희정,
소속 상세정보
김규래 ( )
삼성서울병원 진단병리과
안희정 ( )
경희분당차병원 해부병리과
KMID : 0357919960300080680
Abstract
자궁내막의 편평상피화생 및 상실기 화생(morular metaplasia)은 자궁내막의 만성염증, 노
인성 위축, 용종, 비정형 용종성 선근증(atypical polypoid adenomyoma), 자궁내막 증식증
및 암종 등 다양한 자궁내막의 병변에 동반되어 나타날 수 있는 소견이지만 정상 혹은 분비
기 자궁내막에서는 편평상피화생이 거의 관찰되지 않으며 편평상피화생을 보이는 환자들의
약 75%에서 이전에 에스트로겐을 투여 받았던 경험이 있고, 약 50%에서는 화생성 병소 주
변자궁내막이 증식증의 소견을 보이는 것으로 보아, 에스트로겐에 의한 자궁내막의 자극과
연관된 것으로 알려져 왔다. 저자들은 편평상피화생을 동반한 자궁내막증식증 환자들을 프
로게스테론 치료한 후 추적생검시 나타난 조직 소견을 관찰하던 중, 자궁내막증식증이 모두
소실된 후에까지 편평상피 화생의 병소가 남아 있거나 일부에서는 매우 증가하는 것을 자주
관찰하여 왔다. 일반적으로 프로게스테론 투여는 자궁내막의 에스트로겐 수용체의 촉진자
(promoter)에 작용하여 에스트로겐 수용체의 형성을 감소시키며, 유방암, 자궁내막암 등 종
양성 병변내에서는 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체의 유전자 변이가 빈번히 나타날 수
있고, 또한 자궁내막암에서는 호르몬 수용체의 유무가 암종의 분화도 및 세포질 내 미세구
조의 분화와 밀접한 연관이 있는 것으로 보고된 바 있어 이는 호르몬의 영향으로 수용체의
유전자 변이가 생기고 이로 인해 세포의 분화가 변화할 수 있음을 시사하고 있다. 이에 저
자들은 자궁내막증식증에 동반된 편평상피화생의 소견이 프로게스테론 치료에 의해 어떻게
변화하는지 알아보고, 에스트로겐, 프로게스테론 수용체의 면역조직화학적 염색에서 화생성
병소의 수용체에는 어떤 변화가 있는지 알아봄으로써 편평상피화생의 형성에 미치는 프로게
스테론의 영향을 연구하고자 하였다.
#초록#
During evaluation of follow-up curettage of endometrial hyperplasia after progesterone
treatment, we have noticed that the foci of squamous or morular metaplasia are
persistent or even markedly increased after the hyperplastic glands have all disappeared.
These observations have led us to study the histological changes of squamous or
morular metaplasia in the hyperplastic endometrium after progesterone treatment and to
examine the changes of estrogen receptors(ER) and progesterone receptors(PR) to find
out, if there is any pathogenetic role of progesterone administration on the squamous or
morular metaplasia. Squamous or modular metaplasia was associated in 21 cases (13.5%)
out of 156 endometrial hyperplasia during the study periods and all of them were
associated with complex hyperplasia, but not associated with simple hyperplasia. At
follow-up curettage after progesterone treatment, squamous metaplasia newly appeared
in 3 cases(20%), markedly increased in 4 cases(26.7%), persisted in 4 cases(26.7%) and
decreased in 4 cases(26.7%), even after hyperplastic glands have all disappeared or were
markedly decreased. On immunohistochemical staining, metaplastic foci showed ER-and
PR-in 13 cases (87%) in contrast to the surrounding endometrium and the remaining 2
cases showed minimal ER+ and PR+ confined to several nuclei. Intensity or staining
pattern of ER and PR in metaplastic foci were not changed with progesterone treatment.
In the background endometrium, intensity of glandular ER+ and PR + was higher than
that of the stroma at the initial curettage, however, progesterone treatment
predominantly down-regulated glandular ER+ more than stromal ER+ . Increment or
persistence of squamous metaplasia along the progesterone treatment seemingly would
implicate hormonal influences as playing a significant role in the formation of squamous
or morular metaplasia and the absence of cellular receptors for these hormones in the
metaplastic foci may suggest qualitative changes in the receptors.
키워드
Endometrial hyperplasia; Progesterone treatment; Squamous metaplasia; Histologic change;
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