미세 단일관 부고환정관문합술 Intracytoplasmic Sperm Injection 시대에서의 평가
Microsurgical Single Tubular Epididymovasostomy Assessment In Era of Intracytoplasmic Sperm Injection
김수웅, 은종민, 최순철,
소속 상세정보
김수웅 ( )
서울대학교 의과대학 비뇨기과학교실
은종민 ( )
서울대학교 의과대학 비뇨기과학교실
최순철 ( )
서울대학교 의과대학 비뇨기과학교실
KMID : 0358319970380111223
Abstract
서론
최근 intracytoplasmic sperm injection (이하 ICSI)로 대표되는 체외수정술의 발달은 폐쇄
성 무정자증 (obstructive azoospermia) 환자의 치료에 있어서 부고환정관문합술의 위치를
새롭게 자리매길 필요성을 제기하고 있다. 폐쇄성 무정자증을 제외한 남성측 요인에 의한
불임 치료는 1980년대까지 특별한 성과가 없었으나, 1992년 Palerno 등이 ICSI를 이용한 체
외수정을 성공한 이후 빠른 발전을 이루고 있다. ICSI는 폐쇄성 무정자증에서도 부고환정관
문합술로 교정할 수 없는 경우에 microsurgical epididymal sperm aspiration(이하 MESA)
이나 testicular sperm extraction (이하 TESE) 등의 방법으로 정자를 얻어 시도되고 있으
며, 이론적으로 부고환정관문합술로 교정가능한 폐쇄성 무정자증에서도 응용가능한 체외수
정법이다.
폐쇄성 무정자증에 대한 불임치료는 정통적인 수술 치료법인 부고환정관문합술이 과거의
fistular technique에서 미세 단일관 문합법 (microsurgical single tubular anastomosis)으로
그 술기가 발전하면서 수술 성공률이 크게 향상되있다. 그러나 미세 단일관 부고환정관문합
술 (microsurgical single tubular epididymovasostomy)은 고난도의 술기가 요구되는 수술법
으로 보고자에 따라 다양한 성적이 보고되어 있다.
#초록#
In the situations that intracytoplasmic sperm injection (ICSI) hts revolutionized the
treatment of male infertility, there appeared some needs to evaluate the role of
microsurgical single tubular epididymovasostomy (EV). The outcome of microsurgical
single tubular EV for obstructive azoospermia patients was retrospectively reviewed in
61 patients who had been followed for more than 18 months postoperatively. The overall
patency rate followed surgery was 69% (42/61 patients), and live-birth rate was 31%
(19/61 patients). Of these 19 men 13 were able to impregnate their partners; 6 of the 19
live-birth were achieved with the assisstance of conventional IVF. Previously known
prognostic factors-etiology, preoperative testis biopsy findings and intraoperative
presence of sperm or motile sperm- all did not affect the patency and pregnancy rate.
The live-birth rate of ICSI has been reported about 20∼40%. Our results suggest that
microsurgical single tubular EV is the preferential method to treat obstructive
azoospermia patients concerning the merits of natural pregnancy and high patency rate.
ICSI would be applied to the patients with patent anastomoses who have failed to
achieve natural pregnancy. We think that microsurgical single tubular EV in obstructive
azoospermaia patients should be performed more actively by well-trained urologists in
more expanded indications.
키워드
ICSI; Microsurgical single tubular epididymovasostomy; Prognostic factor;
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