상부요로폐색환자에서 신주사상 분리신기능과 크리아티닌청소치 비율의 비교
Comparison of Split Renal Function on DTPA Renal Scan and Endogenous Creatinine Clearance Ratio in Obstruction of Upper Urinary Tract
정헌영, 정은택, 김종성,
소속 상세정보
정헌영 ( )
원광대학교 의과대학 비뇨기과학교실
정은택 ( )
원광대학교 의과대학 비뇨기과학교실
김종성 ( )
원광대학교 의과대학 비뇨기과학교실
KMID : 0358319980390020131
Abstract
서론
신주사는 신기능의 평가, 상부요로폐색의 진단, 치료방침의 결정 및 치료효과의 판정 등에
유용한 검사법이지만 시행방법이나 판독방법에 따라서 다른 결과를 나타낼 수 있다 신우요
관이행부폐색 등의 상부요로폐색환자에서 시행한 이뇨성신주사상(99mTc-DTPA 이용) 폐색
측의 분리신기능이 더 높게 관찰되는 소위 '모순된 과정상 기능(contradictory supranormal
function)'이 자주 보고되고 임상에서 직접 접할 수 있는데 실제로 반대측 신기능에 비해 더
양호한지 검사상의 오류로 인한 잘못된 결과인지 의견이 분분하다. 신주사상 분리 신기능은
상부요로폐색 특히 신우요관이행부폐색의 치료방침을 결정하는 중요한 지침의 하나이기 때
문에 이 현상이 무엇을 의미하는지 파악하는 것은 매우 중요하다. '모순된 과정상 기능'에
관한 논란은 결국 신주사상 분리신기능이 실제의 신기능을 얼마나 정확하게 나타내는가 하
는 문제에 귀결된다. 따라서 이 문제와 관련된 논란을 풀기 위해서는 양측신의 실제 신기능
을 알아내서 분리신기능과 비교하는 것이 필요하다.
이에 저자는 상부요로폐색환자들을 대상으로 이뇨성신주사를 시행하여 분리신기능을 측정
했고 이어서 폐색신에 경피신루설치술을 시행 후 다시 이뇨성신주사를 시행하여 폐색으로
인한 수신증이 교정된 상태에서 분리신기능을 재측정하였으며 신루관, 자연배뇨 및 방광내
유치된 Foley카테터를 통해 24시간뇨를 각각 분리 집뇨하여 각 신단위의 내인성크레아치닌
청소치 및 청소치비율을 측정했고 이 크레아티닌청소치를 실제 신기능을 나타내는 기준치로
삼고 신주사상 분리신 기능이 실제 신기능의 상대적 비율을 어느 정도 정확히 반영하는지
알고자 했으며 '모순된 과정상 기능'의 실체를 규명하고자 본 연구를 전향적으로 시행하였
다.
#초록#
Purpose: Split renal function on diuretic renography has been considered to be a good
tool for evaluating renal function, selecting treatment modalities and assessing efficacy
of surgery in hydronephrosis, especially in ureteropelvic junction(UPJ) obstruction.
However, contradictory supranormal function on renography has provided controversy
with urologists. Is the phenomenon the result of fact or artifact? The authers thought
that contradictory supranormal renal function measured with 99mTc-DTPA
Is fundamentally related with a question. How accurately does the split renal function
test represent the real renal function, namely, glomerular filtration rate(GFR) ?
To know relation of split renal function with real renal function(GFR) and to disclose
clinical significance of contradictory supranormal renal function on diuretic renal scan, a
prospective study was performed.
Materials and Methods: Diuretic renography was done in 14patients with upper urinary
tract obstruction including UPJ obstruction, ureteral stone and lower urethral obstruction.
Afer the first diuretic renography using 99mTc-DTPA percutaneous
nephrostomy was performed on affected kidney, which was followed by the second
diuretic renography. Endogenous creatinine clearance tests were done on the patients.
Urine was collected through the nephrostomy tube, self voiding or indwelling Foley
catheter, respectively So the endogenous creatinine clearance was determined respectively
on both the renal unit. Also the endogenous creatinine clearance ratio of affected kidney
was determined to compare with split renal function on renography.
Results: In 7patients, ratio of endogenous creatinine clearance on affected kidney was
less than 40%. In the other 7patients, the ratio was more than 48%. In patients with
less than 40% of endogenous creatinine clearance ratio on affected kidney, split renal
function was overestimated by 10.3% to 27.5%(19.5±4.9%) comparing to endogenous
creatinine clearance ratio. In the other 7patients split renal function had a little difference
from endogenous creatinine clearance ratio (4.5±2.5%). The endogenous creatinine
clearance ratio was not closely related with split renal function(correlation coefficients:
0.65). Split renal function of the first renography was closely related with that of the
second renography(correlation coefficients: 0.88). Contradictory supranormal function
occurred in 4cases. In 2cases it was real finding, in the other it was not.
Conclusions: It appears that split renal function is overestimated in poor renal function
and split renal function is closely related with real renal function in good renal function
slate. Supranormal renal function is real finding in part, not in part. Clinical significance
of split renal function should be cautiously and basically reevaluated through further
study.
키워드
99mTc-DTPA renal scan; Split renal function; Endogenous creatinine clearance;
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