척수이형성 환아에서 신경외과 수술의 요류역학적 효과
Urodynamic Evaluation of Neurosurgical Effect in Myelodysplasia
김광명, 정정윤, 김대경,
소속 상세정보
김광명 ( )
서울대학교 어린이병원 소아비뇨기과
정정윤 ( )
서울대학교 어린이병원 소아비뇨기과
김대경 ( )
서울대학교 어린이병원 소아비뇨기과
KMID : 0358319980390030266
Abstract
결론
소아 척수이형성 환아에서 신경외과적 수술의 효과를 평가하기 위해 수슬 전후로 비데오
요류역학검사가 시행된 24례를 분석하였다. 모든 환아들은 수술과정 중 척수 유착제거술을
받았으며, 20례에서는 술후 6개월에서 1년 사이에 요류역학검사가 시행되었고, 4례는 술후 3
개월에 검사가 시행되었다.
요류역학검사 도중 방광근 수축이 나타난 환아에서는 비억제성 방광근 수축 유무과 DSD
가 조사되었으며 무반사방광 환아에서 는 요누출압(leak pressure)이 측정되었다.
술전에 정상 소견을 나타내었던 환아들은 5례에서 술후에도 정상소견이 유지되었으며 1례
에서만이 술후에 DSD를 동반하지 않은 파반사방광 양상을 보였다. 술전 DSD를 동반한 정
상 방광근 수축은 1례 있었으며 술후에 고압의 무반사방광으로 변화되는 양상을 보였다. 9
례에서 술전에 과반사방광이 나타났으며 그 중 4례에서는 DSD가 동반되어 있었다. DSD가
동반되지 않은 5례 중 4례에서 술후 요류역학검사 소견의 변화가 있었는데, 1례에서는 완전
한 정상수출방광으로 바뀌었으며 3례에서는 저압 무반사방광으로 나타났다. DSD가 동반된
4례에서는 3례에서 술후 변화가 있었으며, 2례에서 고압 무반사방광, 1례에서 무긴장방광
(atoruc bladder)으로 변화한 양상을 보였다. 무반사방광은 술전에 7례에서 발견되었는데, 저
압 무반사방광 1례, 고압 무반사방광 6례였다. 저압 무반사방광 1례는 술후에 고압 무반사방
광으로 변화되었으며 술전의 고압 무반사방광 6례 중 3례에서 술후 변화가 나타났으며 각각
DSD를 동반한 과반사방광 2례, 무긴장방광 1례의 소견을 보였다.
연구자들의 증례 분석에 의하면 신경외과적 수술 후의 주된 요류역학적인 변화는 방광근
활동의 감소로 나타나고 있다. 그러나 방광근 수축에 대한 이러한 변화가 척수이형성 환아
에서 유익한 효과를 나타내지만, 이러한 효과는 잔존하는 요도괄약근의 긴장도에 의해 임상
적으로 커다란 개선 효과를 보지 못하는 것으로 생각한다.
#초록#
Purpose: To evaluate neurosurgical effect in the pediatric patients with myelodysplasia
we reviewed preoperative and postoperative videourodynamic results.
Materials and Methods: All the 24 patients received untethering of spinal cord. Twenty
postoperative urodynamic studies were performed between 6 months and 1 year, and 4
were performed at 3 months after operation. Uninhibited contraction and
detrusor-sphincter dyssynergia(DSD) were checked in the patients having detrusor
contraction and leak pressure was measured in areflexic bladder.
Results: Preoperative normal urodynamic finding was found in 6 patients. Among them
one patient showed hyperreflexia with synergic voiding after operation. Normal detrusor
contraction with DSD was found in 2 patients preoperatively One of these patients
changed to high pressure areflexia Nine patients showed hyperreflexia preoperatively.
Four patients among them had DSD. Five hyperreflexic bladders without DSD showed
normoreflexia without 858 in one, low pressure areflexia in 3 and no change in one after
operation. Out of four patients with hyperreflexia having DSD 2 showed high pressure
areflexia, 1 showed atomic bladder and no change was seen in one. Seven patients had
areflexia preoperatively. One patient with low pressure areflexia preoperatively showed
high pressure areflexia postoperatively and 6 patients with high pressure areflexia
preoperatively showed hyperreflexia with DSD in two and atonic bladder in one and no
changes in 3 patients.
Conclusions: From the above data we think that main urodynamic effect by
neurosurgical treatment is decreasing detrusor activity. Although this effect on detrusor
contraction is likely to be beneficial to myelodysplastic patients, more durable sphincteric
activity may offset this profit.
키워드
Myelodysplasia; Urodynamic study; Neurosurgical treatment;
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