복압성 요실금 환자에서 Raz술식과 복막외 복강경하 방광경부현수술의 치료결과 비교
Comparison of Extraperitoneal Laparoscopic Burch Operation versus Raz Operation for Stress Urinary Incontinence
이상규, 박흠례,
소속 상세정보
이상규 ( )
고려대학교
박흠례 ( )
고려대학교 의과대학 비뇨기과학교실
KMID : 0358319980390040386
Abstract
서론
요도 및 방광경부의 과유동성에 의한 복압성 요실금의 치료는 골반근육훈련이나 전기자극
치료 및 요실금 방지 기구나 페사리 삽입 등의 보존적 치료와 이완된 방광경부를 제자리로
복원시켜 주는 수술치료가 있다. 1914년 Kelly와 Dumm에 의해 질전벽협축술이 소개된 이
후 요실금 치료를 위한 여러 가지 수술방법이 개발되어 왔다.
이 중 질전벽을 통해 견인침을 이용하는 방광경부현수술은 개복수술에 비해 수술시간이
짧고 입원기간이 단축되며 수술흉터가 작은 잇점이 있으나 Raz술식의 경우, 질전벽주위를
박리할 때 많은 양의 출혈이 있을 수 있고 술후 일시적 배뇨곤란 및 성교통을 호소하는 등
의 부작용도 나타날 수 있다. 한편, 복부를 통한 Burch식 수술방법은 장기 추적관찰시 우수
한 치료결과를 보이나 수술 중 출혈, 술후 통증 등의 유병률과 입원기간 등이 길다는 문제
가 있었다3 이에 1991년 Vancaille와 Schuess1er에 의해 복강경을 이용한 방광경부현수술을
처음 시행한 이래 Lie등이 방광경 직시하에 방광경부 주위조직을 Cooper인대에 고정시키는
Burch식 술식을 시행하였으며 이후 여러 저자들에 의해 좋은 치료 결과가 보고되고 있다.
5-s 복강경하 방광경부현수술은 다른 수술법들에 비해 덜 침습적이고 수술에 의한 합병증
이 매우 적으며 치료효과도 우수한 방법이나 처음 술기를 익힐 때까지의 학습기간이 걸리고
장비가 비싼 단점이 있다. 특히 복강경하에서 좁고 깊은 Retzius공간에 체내결찰을 하는 것
또한 어려우며 이로 인하여 수술시간이 길어진다는 문제점이 있다.
이에 저자들은 복막외 접근법을 통한 복강경직시하에 결찰밀대를 이용한 체외 결찰법을
시행하였으며 이의 결과를 경질식 Raz술식의 치료결과와 비교하였다
#초록#
Purpose : Results of extraperitoneal laparoscopic bladder neck suspension(BNS) and
that of Raz procedure for the correction of stress urinary incontinence (SUI) were
analyzed retrospectively.
Materials and Methods : Among 39 patients who underwent laparoscopic BNS for
anatomical SUI, 28 patients had follow-up study at postoperative 6 months. All 87
patients who underwent Raz procedure were also followed up at postoperative 6 months.
Results : Mean operation time in laparoscopic BNS was 138 min initially but, was
shortened to 95 min. after using 'thick (5 mm) knot pusher'; whereas mean operation
time in Raz group was 56min. Return to normal voiding and mean duration of hospital
stay were possible in 1.2 days and 2.6 days in laparoscopic group and 11.9 days and 4.5
days in Raz group with significant difference between 2 groups. Amount of residual
urine at discharge was less than 100cc In all except 1 case in laparoscopic group(27/28,
96%). However in Raz group, 35 patient(40%) still showed residual urine of more than 1
00ml at the time of discharge. Postoperatively, voiding difficulty was noted in 3,
frequency in 15, bleeding in 2, dyspareunia and bladder stone in 1 case for Raz group;
In laparoscopic group, frequency was noted in 3, voiding difficulty in 2, needs of
transfusion in 2 cases. 26 of 28 patients(85%) were completely dry or Improved in
laparoscopic group; 82 of 87 patients(93%) In Raz group also showed complete dryness
of improvement without significant difference in success rate between 2 groups.
Conclusions : From our results, laparoscopic bladder neck suspension could shorten the
duration of hospital stay and time to regaining normal voiding with early catheter
removal. High success rate was also comparable to those of Raz operation. Laparoscopic
BNS could applies as erective treatment modality for the surgical correction of
anatomical stress urinary incontinence with its less invasiveness and early return to
normal activities compared with the Raz procedure.
키워드
Laparoscopic Burch operation; Raz operation; Stress urinary incontinence;
원문 및 링크아웃 정보
등재저널 정보