전립선암의 예후인자로서 Gleason score와 호르몬 치료 후 전립선 특이 항원치의 변화에 대한 연구
Retrospective Study about Prognostic Significance of Gleason Score and PSA Change of Pre- and Post-treatment Period in Hormonally Treated Prostatic Adeno- carcinoma
윤철용, 조재흥,
소속 상세정보
윤철용 ( )
고려대학교
조재흥 ( )
고려대학교 의과대학 비뇨기과학교실
KMID : 0358319980390050464
Abstract
서론
전립선특이 항원(prostatic specific antigen, PSA)은 전립선상피세포의 세포질 내에 존재
하는 당 단백으로 전립선선암 환자에서 그 수치가 증가한다는 사실이 잘 알려져 있다. 그러
나Hudson등의 연구에 의하면 양성전립선비대증 환자 중 약 21%에서 도 PSA가 정상 치
(4ng/ml. Tandem-R) 이상으로 증가한다고 보고되어 있으며 이외에도 전립선염이나 전립선
경색 등의 비특이적 질환에서도 그 수치가 증가함으로써 PSA를 전립선암의 진단이나 선별
검사 등에 단독으로 사용하기는 힘들다고 알려 져 왔다. 그러나 양성전립선비대증 환자의
경우 PSA가 10ng/m1 이상으로 증가하는 경우는 2% 미만으로 극히 드문 반면 전립선암의
경우 종양이 전립선피막외부로 침습이 있을 경우 97% 이상에서 전립선특이항원이 10ng/m1
이 상으로 증가한다. 또 Ercole등이 연구한 바에 따르면 기존에 전립선암의 진단이나 종양
의 진행 등을 판별하기 위해 많이 사용되던 전립선산인산효소(prostatic acid phosphatase,
PAP)가 전립선암의 재발 시 60%에서만 다시 증가한 반면 PSA의 경우 50% 이상에서 다시
증가함으로써 전립선암의 치료 전 국소 침범의 정도나 치료 후 재발가능성 및 병의 진행 상
태 등에 대한 판단을 하는데 있어서는 PSA가 매우 유용하다는 것이 알려졌다. 또한 전립선
암의 조직 분화도를 나타내는 Gleason score도 환자의 예후를 결정하는데 매우 중요하게 작
용하여 Gleason score가 4 이하인 경우에는 예후가 아주 좋으며 8 이상인 경우에는 예후가
아주 나쁜 것으로 알려져 있으나 Gleason score 5-7의 경우는 그 예후를 판단하기가 어렵
다. 이러한 Gleason score는 PSA의 변화에도 영향을 주는데 종양의 병기, 종양의 크기 및
국소 침범의 정도, 치료 전후에 있어서의 혈중 테스토스테론 치의 변화, 환자의 전신상태 등
의 다른 요인들과 더불어 PSA의 변화와 직접적인 연관성을 가지는 것으로 알려져 있다. 전
립선암 병기 D의 경우 가장 선호되는 치료법으로 호르몬치료가 실시되고 있는 바, 이 경우
일부 호르몬 비의존성 전립선암을 제외하고는 치료 시작과 더불어 일정기간에 걸쳐 PSA
가 정상 치 전후로 감소하게 되며 이후 대부분의 환자에서 일정한 관해 기간을 거친 후
PSA 의재상승과 더불어 종양의 재발이나 진행이 나타나는 것으로 알려져 있다 따라서 호
르몬치료를 실시할 경우치료 전후의 PSA의 변화는 치료에 대한 반응 및 예후 판단에 매우
중요한 요인이라 할 수 있겠다. 이에 저자들은 병기 D로 진단 받은 전립선암 환자로 예후가
나쁠 것으로 생각되는 Gleason score 8 이상인 군과 Gleason score 5-7의 예후가 비교적 불
분명한 두 군에서의 호르몬 치료 전후의 PSA의 변화가 가지는 예후적 중요성에 대해 알아
보고자 하였다.
#초록#
Purpose: Gleason score is well known prognostic factor of prostatic cancer, Especially
Gleason score above 8 measns poor prognosis. But in intermediate range(Gleason scorn
5-7), it does not provide useful information about the prognosis. Therefore, in the range
of intermediate Gleason score, additional information such as PSA changes in pre and
post treatment period may be helpful for predicting prognosis. In this study, we
retrospectively evaluated relationship between prognosis and PSA change of pre and
post hormonal treatment period in different Gleason score group(intermediate Gleason
score group: 5-7/high Gleason score group: 8-10).
Materials and Methods: Total 42 patients who were diagnosed as stage
D1, D2 prostatic cancer with Gleason score 5-10 were
studied. All patients were treated by hormonal treatment(Orchiectomy or gonadotropin
releasing hormone agonist) between May 1992 and May 1996 in Korea university. Mean
follow-up duration was 18.9 months. And mean age of patients was 67.0±7.5 years.
Patients were classified into two groups. One group was consisted of 28 patients whose
Gleason score was 5-7 And in the other group, 14 patients with Gleason score above 8
were included. In each group, pre- treatment PSA, post-treatment nadir PSA, time for
post-treatment PSA fall to nadir and time for PSA reelevation were analysed. Also In
each group, expired and survived patients were analysed. All data was statistically
processed by Exact Fisher's test and Mann-Whitney Rank Sum score.
Results: Mean Gleason score of total 42 patients was 7.1 ±7.5. Mean pre-treatment
PSA value of 42 patients was 146.9±222.6ng/ml and mean nadir PSA value after
treatment was 8.2± 15.9ng/ml. The mean time for nadir PSA fall after treatment was
6.2±4.4 months and mean time for PSA reelevation was 13.3±9.9 months. 14 patients
had Gleason score 8 or more and the other 28 patients had Gleason score 5-7. There
was significant difference in mortality between patients with intermediate Gleason
score(4/28 patients) and high Gleason score(7/14 patients, p=0.024). In patients with high
Gleason score(8-10), there were no significant difference of pre-treatment PSA,
post-treatment nadir PSA , duration for post-treatment PSA fall to nadir and time for
PSA reelevation between survived and expired patients(p>0.05). But in case with
intermediate Gleason score range(5-7), expired patients had significantly higher
post-treatment nadir PSA value than survived patients(19.8± 0.4ng/ml vs 7.3±4.2ng/ml
respectively, p=9.036). But in both Gleason scone group, there was no mortality
difference between patients with nadir PSA above 4ng/ml and below 4ng/ml.
Conclusions: With these result, we concluded that patients with high Gleason score
(especially 8 or more) had poor prognosis. And in patients with high Gleason score PSA
change in pre and post-treatment period have no additional prognostic importance on
Gleason score. But in patients with intermediate Gleason score(5-7), higher post
treatment nadir PSA means poor prognosis. But conventionally used criteria of post-
treatment PSA level below normal range(<4ng/ml) cannot discriminate between good
and poor prognostic group in both high and intermediate Gleason score patients. So we
think that in cases of patients with intermediate Gleason score(5-7), a physician must
try to check up post-treatment PSA change(especially post-treatment nadir PSA)
thronghly for early detection of tumor recurrence or progression. (Korean J Urol 1998;
39: 464∼71)
키워드
Prostatic adenocarcinoma; Prostatic specific antigen; Gleason score;
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