방광요관 역류환아에서 항역류수술후 99mTc-DMSA 신주사 소견의 분석
99mTc-DMSA Renal Scan after Anti-reflux Surgery in Children with Primary Vesicoureteral Reflux
소속 상세정보
오승준/Seung-June Oh
고재준/이경철/임대정/이승배/이안기/김광명/최황/Jae Jun Koh/Kyung Cheol Lee/Daeiung Lim/Seung Bae Lee/Ahnkie Lee/Kwang Myung Kim/Hwang Choi
KMID : 0358319980390090863
Abstract
서론
영유아 요로감염의 29-50%가 방광요관역류에 기인한다고 알려져 있고 대개 유아 및 소아
연령군에서 요로감염이 단서가 되어 발견되며 역류 진단시 이미 신반흔이 발견되는 경우가
30%에 이르는 것으로 알려져 있다. 역류 환자에서 발생한 신우신염은 신반흔으로 남게되고
이 반흔의 형성으로 말미암아 신실질의 감소가 발생하고 종국적으로는 만성신부전, 고혈압
등 중대 한합병증을 야기한다.
방광요관역류의 진단적 검사과정에 있어서 99mTc-dimercaptosuccinic
acid(DMSA) 신 주사의 역할은 대단히 크다고 할 수 있다. 역류신에 있어서 신반흔의 규명
을 통하여 이환된 신장의 상황과 남은 기능을 파악하는 신주사의 유용성은 이미 확립된 상
태이다. 그러나, 신반추 형성의 병태생리와 관련한 신주사에 대한 연구는 아직 비진한 부분
이 많고, 또한 방광요관역류가 수술로 교정되어 요로감염의 위험이 제거된 후 정상적인 신
성장이 기대되는 상황하에서의 호전된 신장에 대한추적검사로서 신주사 연구는 찾아보기 힘
든 상황이다
항역류수술의 일차적인 목적은 역류를 수술적으로 교정하여 방광요관역류 환아에 있어서
더 이상의 신우 신염을 예방함으로써 종국적으로는 더 이상의 신반흔발생을 막아 가능한 한
신실질을 많이 보존하려는 것이라 할 수 있다 그러나 성공적인 항역류수술에도 불구하고 장
기간에 걸친 추적결과 새로운 신반흔의 발생률이나 기존 신반흔의 진행비율이 생각보다 높
고, 또한 수술군과 내과군으로 나누어 보았을 때 치료군에 따라 새로운 신반흔의 형성비율
에 있어 큰 차이가 없다고 보고되어 있다. 그러나 이들 대부분의 연구들은 반흔의 평가에
있어 경정맥 신우조영에 근거하여 추적결과를 보고하여 판독 오류의 여지를 남겨주었다.
이에 저자들은 신반흔에 대해 형태학적으로 좀 더 정확한 평가가 가능한 DMSA 신주사
검사를 이용하여 역류교정 수술군에 있어서 술후 추적상 실제 과연 새로운 신반흔의 발생과
신반흔이 진행되는지를 검증해 보고자 하였다
#초록#
Purpose: 99mTc-dimercaptosuccinic acid(DMSA) renal scintigraphy is
recognized as the most effective imaging modality for demonstrating renal scarring In
children with vesicoureteral reflux. We determined if significant numbers of new scar
develop and progression of scarring occur after antireflux surgery.
Materials and Methods: Retrospective study was undertaken In a series of 102 reflux
renal units out of 60 children(male 35, female 25) with vesicoureteral reflux as
documented by voiding cystourethrography, whose age was 28(median, range:1-150)
months. We carefully examined DMSA renal scans taken in 2(median, range:0.3-58)
months before operation and 18(median, range:3-62) months after operation in each
patients. Twenty two children(37 renal units) were further followed up by additional
scans up to 50(median, range:25-120) months postoperatively. Each scan was blindly
reviewed twice in terms of the size, number and zonal location of the cortical defects
based on morphology. The Interval changes were categorized into 3 patterns(improved,
no change, progressed) based on the review findings
Results: There were no patients with postoperative pyelonephritis but asymptomatic
bacteriuria were found in 19 patients(31.5%). Most(57 patients, 109 renal units) of the
antireflux operation were done by Cohen method and refluxes were still found in 8 renal
units(7.8%) in immediately postoperative periods and were ultimately disappeared. No
postoperative urethral obstruction was found on intravenous pyelogram. On follow-up
renal scintigraphy most of renal units(89, 87.3%) showed no change while 11(10.7%)
showed improvement and progression was observed In 2(2.0%). No correlation was
established between scintigraphic change and several clinical factors such as sex, age of
first pyelonephritis presentation, presence or frequency of pyelonephritis before initial
renal scan , nor postoperative episodes of urinary tract infection.
Conclusions: Our results show that on the contrary to the most of the previous
reports, no further development of renal scar was found after successful surgery. There
was no significant morphologic change in the postoperative follow-up renal scan in most
of reflux and if any, most were disappearance or diminution of renal scars.
키워드
Vesicoureteral reflux; Renal scar; DMSA scan; Antireflux surgery;
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