캔디다뇨증 환자에서 Fluconazole 경구투여와 Amphotericin B 지속적 방광세척의 치료 효과 비교
Continuous Bladder Irrigation with Amphotericin B versus Oral Administration of Fluconazole in Patients with Candiduria
김형남, 이지영, 나희삼,
소속 상세정보
김형남 ( )
전남대학교 의과대학 비뇨기과학교실
이지영 ( )
전남대학교 의과대학 비뇨기과학교실
나희삼 ( )
전남대학교 의과대학 비뇨기과학교실
KMID : 0358319980390090870
Abstract
서론
캔디다뇨증은 정상인간의 인두, 결장 및 질 내에 상존하는 진균이나, 무균상태에서 배뇨된
요검체에서는 동정되지 않아야 하고, 만일 요배양검사에서 캔디다가 동정될 경우 방광내 감
염을 먼저 생각할 수 있다. 다른 전신성 진균감염과 마찬가지로 캔디다뇨증도 약물 또는 질
병(종양, 당뇨 등)에 의한 정상적 방어기전의 변화와 연관되어 있다. 캔디다뇨증을 적절히
치료하지 않을 경우 상행성 감염으로 인하여 진균구 형성, 전신감염 또는 신장캔디다증 등
의 합병증으로 발전할 수 있으므로 적절한 치료가 필요하다. 입원환자의 요배양검사시 전체
의 약 1-8%에서 효모나 캔디다가 동정된다고 하고 그중 Candlda albicans가 50% 이상을
차지 하며, 비뇨생식기 캔디다감염은 광범위 항생제의 사용, 장기간 카테터유치, 면역억제제
사용증가, 방사선 치료 등으로 점점 증가하는 추세이다.
캔디다뇨증의 치료에 사용되는 항진균제로는 amph-otericin B, flucytocine, imidazole 등
이 있다. amphotericin B는 진균의 원형질막에 있는 sterol에 결합하여 진균의 세포벽의 투
과성을 증가시켜 용해시킴으로서 항진균작용을 나타내며 최근까지 캔디다뇨증의 치료로서
방광세척에 많이 사용되어 왔으나, 신독성 등 심한 부작용 때문에 전신투여는 전신캔디다증
외에는 사용이 제한되어 왔다. aucytocule은 위장장애, 간기능 저하, 골수억제 등의 부작용
과 고농도로 소변으로 배출되기 때문에 신장기능 저하 시는 용량을 감소하여 사용해야 하는
단점이 있다. imidazole은 일차적으로 간에서 대사되고 아주 적은 양만이 요로 배설되므로
캔디다뇨증의 치료에 상당히 제한적으로 사용되어 왔다
이런 제한점을 극복하기 위해 최근 개발된 fluconazole은 ergosterol합성을 차단하여 진균
벽의 투과성을 변화시켜 항진균효과를 나타낸다 특히 장내에서 잘 흡수되고 변화되지 않은
채 70%가 요로 배설되므로 캔디다뇨증의 치료에 좋은 약물로 알려져 있고, Candlda
albiscans와 non-albilcans종에 의한 요로감염 환자에서 높은 치료성적이 보고되고 있다.
이에 본 저자들은 카테터를 제거할 수 없고 금식이 필요하거나 거동이 불편한 환자에서의
amphotericin B 지속적 방광세척과 카테터유치가 필요없거나 카테터유치중이라도 거동이
자유롭고 금식이 필요 없는 환자에서의 fluconazole경구투여의 효과를 비교하여 환자의 상태
에 따른 치료방침의 결정에 대하여 도움을 주고자 본 연구를 시행 하였다
#초록#
Purpose: The efficacy of continuous bladder irrigation with amphotericin B versus oral
administration of fluconazole(Diflucan ) was compared in the treatment of
patients with candiduria.
. Materials and Methods: A prospective and comparative study of candiduriawas done
on 28 patients(Amphotericin B: 13, Fluconazole: 15). Continuous bladder irrigation with
50㎎ amphotericin B/ι sterile water infused during 24 hours for 2 days was compared
to oral administration of 50-100㎎/day fluconazole for a range of 7-14 days. Urine
culture were obtained 3days, 7 days after continuous bladder irrigation with amphotericin
B and 7 days, 14 days after oral administration of fluconazole.
Results: The organism was eradicated in 10 patients(76.9%) who received continuous
irrigation of amphotericin B and 11 patients(73.3%) who received oral fluconazole
therapy. So, There was no statistically significant difference between continuous bladder
irrigation with Amphotericin B group and oral medication of fluconazole group(p>0.05).
Conclusions: There was no difference in the cure rate of candiduria between
continuous bladder irrigation with Amphotericin B group and oral medication of
fluconazole group. So, patient's condition(Foley catheterization, possibility of ambulation
and oral feeding) and convinience will be the important deciding factors to select
adequate treatment method of candiduria.
키워드
Candiduria; Amphotericin B; Fluconazole;
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