복압성요실금에서 Raz 방광경부현수술 및 질전벽슬링술식의 치료성적
Experience of Raz Transvaginal Bladder Neck Suspension and Anterior Vaginal Wall Sling Operation for Female Stress Urinary Incontinence and Cystocele
김동원, 어홍선, 유탁근,
소속 상세정보
김동원 ( )
을지의대 비뇨기과학교실
어홍선 ( )
을지의대 비뇨기과학교실
유탁근 ( )
을지의대 비뇨기과학교실
KMID : 0358319980390101016
Abstract
서론
복압성요실금은 방광내압의 변화없이 복압의 증가에 의하여 요도를 통하여 본인의 의도와
는 관계없이 요의 누출이 발생하는 것으로서, 중년의 다산부 여성에서 특히 많이 발생한다.
복압성요실금은 크게 두가지 원인에 의하여 발생하는데, 첫째는 다산이나 난산 등으로 인해
골반강내 지지조직의 이완이 발생하여 방광경부와 후부요도가 과유동성(hypermobility) 또는
탈출 등에 의하여 기침이나 줄넘기 등의 급격한 복압증가시 방광내압의 증가에 비해 요도내
압의 증가가 따르지 못하여 발생한다. 둘째는 내인성요도기능저하로서 이는, 요도괄약근 자
체의 약화가 발생하는 경우로서 전에 요도게실제거술 또는 복압성요실금을 교정하기 위하여
2회 이상 수술받은 환자에서 요도괄약근 손상이 오거나, 자궁적출술 등의 골반강수술이나
방사선 치료를 받은 경우에 흔히 발생한다.
복압성요실금의 수술법으로는 1914년 Ke11y와 Dumn이 질전벽협축술을 소개하였고, 1959
년 Pereyra가 치골상부 및 질전벽을 통해 방광경부 및 요도주위 조직을 복직 근막과 견인
봉합하는 방광경부현수법을 소개하였다. 이후, Raz는 1981년 Pereyra식 방광경부현수법을
변형하여 방광과 요도를 거상시켜 높은 성공률은 보고하였으며, 1990년대 이후, 국내에서도
단기 추적시에는 높은 성공률이 보고되었다. 그러나 장기 추적시에는 재발률이 비교적 높으
며, 재발은 주로 내인성요도기능저하에 기인하는 것으로 알려져 있다. 이에 Raz등은 방광경
부 외에 요도의 중간부위에서 항문거근 요도골반인대 그리고 질전벽을 한쌍 더 견인하는 질
전벽슬링술식을 시도하여 해부학적인 복압성요실금은 물론 내인성요도기능저하에 대해서도
높은 치료효과를 얻었다고 보고하였다.
이에 저자들은 복압성요실금 환자에서, 저자들이 치험한 Raz 방광경부현수술의 중, 장기
성적을 알아보고, 최근 시행하고 있는 질전벽슬링술식의 치료성적을 알아보고자 본 연구를
시행하였다.
#초록#
Purpose : We retrospectively evaluated the 45 patients who underwent the original Raz
procedure and anterior vaginal wall sling(AVWS) operation for stress urinary
incontinence(SUI) with or without cystocele.
Materials and Methods : Transvaginal bladder neck suspension was performed in 14
patients, 4-corner bladder and bladder neck suspension in 16 patients, anterior vaginal
wall sling in 14 patients, and 6-corner suspension in one patient. Of 16 patients who
underwent 4-corner operation, 11 had grade 2 cystocele, and 5 had grade 3 cystocele.
Results : Mean age was 49 years and mean parity was 2.7. Duration of symptom was
58.5 months in average. Patients with grade Ⅰ was 27%(12), grade Ⅱ was 69%(31) and
grade Ⅲ was 4%(2). Mean operation times were 92. 1minutes in Raz bladder neck
suspension, 90.9minutes in 4-corner bladder and bladder neck suspension, and
76.2minutes in anterior vaginal wall sling. The duration of follow up was 20 months in
average. Urinary incontinence was completely disappeared in 40 patients(91%), and
significantly improved in 3 patients(7%), but one patient(2%) underwent Raz BNS was
recurred. Complications include a case of severe bleeding requiring intraoperative
transfusion, 2 cases of prolonged retention, 2 cases of do novo urgency and 2 cases of
persistent weak urinary stream.
Conclusions : Our midterm result for Raz BNS and 4-corner operation was good(96.7%)
and short term result for AVWS was excellent(100%). We think that original Raz BNS
may be used in patients with mild SUI without ISD. And, long term follow-up for
AVWS operation is required to determine persistence of the good results in patients
with moderate to severe SUI.
키워드
Raz operation; Anterior vaginal wall sling operation; Stress urinary incontinence;
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