무정자증 환자에서 고환조직생검시 시행하는 Touch Imprint와 Testicular Sperm Extraction의 의의
Meaning Touch Imprint and Testicular Sperm Extraction(TEST) in Azoospermia Patients during Testis Biopsy
김수웅, 백재승,
소속 상세정보
김수웅 ( )
서울대학교 의과대학 소아과학교실
백재승 ( )
서울대학교 의과대학 비뇨과학교실
KMID : 0358319980390101026
Abstract
결론
무정자증 환자 52례를 대상으로 고환조직생검 당시 touch imprint와 TESE를 같이 시행하
여 고환조직생검의 조직학적 진단 결과와 각 검사법에 따른 정자 추출률을 비교해 보았다.
폐쇄성무정자증 환자 29례(2례의 정자형성기능저하증 포함)에서는 touch imprint, TESE
모두에서 다수의 정자가 추출되었고 추출된 정자의 수는 TESE가 touch imprint에 비하여
많았다. 폐쇄성무정자증 환자에 있어서 Diff-Quik 염색법을 이용한 touch imprint는 신속하
게 고환조직생검 소견을 알아볼 수 있는 간편한 방법으로 판단한다. 따라서 신체검사와 호
르몬검사에서 폐쇄성무정자증으로 판단되는 환자에서는 부고환정관문합술 직전의 touch
imprint가 술전 고환조직검사를 대체할 수 있을 것으로 생각한다.
비폐쇄성무정자증 환자 23례는 모두 touch imprint에서 정자를 추출할 수 없었으나
Sertoli cell only syndrome 환자 3례에서는 TESE를 통하여 정자를 확인할 수 있었다. 고환
조직검사에서 Sertoli cell only syndrome이나 spermatocytic arrest와 같은 고환부전의 소견
을 보이더라도 고환조직내에서 정자를 추출할 수 있다는 사실은 향후 비폐쇄성무정자증 환
자의 고환조직에서 정자 추출을 위한 숙련된 검사자의 끈기있는 노력의 중요성을 강조하고
있다. 그러나 현재까지는 TESE를 통한 성공적 정자 추출에 관한 임상적 예측기준이 갖추어
져 있지 않아 향후 이에 대한 연구가 시행되어야 할 것이다.
#초록#
Purpose : Because testicular biopsy traditionally has been performed as a separate
operation, there are some needs for immediate interpretation of the testicular biopsy
specimen in obstructive azoospermia patients. The realization that a proportion of
patients with nonobstructive azoospermia harbor spermatozoa in their testicular
parenchyma, combined with the ability of intracytoplasmic sperm injection(ICSI) to effect
pregnancy with single sperm, has prompted clinicians to explore testicular sperm
extraction(TESE) in these patients. We performed this study to investigate the meaning
of touch imprint and TESE.
Materials and Methods : Fifty-two patients with azoospermia underwent touch imprint,
TESE and simultaneous formal testicular biopsy. Testicular biopsy tissue was touched
on a slide and stained using a Diff-Quik method. Tissue obtained from TESE was
analyzed by intensive searching to find spermatozoa.
Results : Twenty-nine patients were determined as obstructive azoospermia including
two cases of hypospermatogenesis, all patients had sperm seen on touch imprint and
TESE. The other patients were diagnosed as nonobstructive azoospermia, testicular
histology was divided into two main patterns: Sertoli cell only syndrome, spermatocytic
arrest. Touch imprint failed to show sperm, but three of twenty patients(15%) with
Sertoli cell only syndrome had sperm present during TESE.
Conclusions : Touch imprint provides high quality cellular detail for immediate review,
which can minimize the intraoperative time required to decide upon the appropriateness
of correcting the ductal obstruction in obstructive azoospermia patients. Men with
nonobstructive azoospermia may have mature spermatozoa present within their testicular
parenchyma. Therefore intensive searching for presence of spermatozoa should be
performed in tissue obtained from TESE by trained specialist.
키워드
Azoospermia; Touch imprint; Testicular sperm extraction(TESE); Testis biopsy;
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