배뇨장애를 보이는 특발성 파킨슨병과 다발성기관위축증 환자에서의 요역학검사
Urodynamic Studies of the Voiding Disorders in Patients with Idiopathic Parkinson`s Disease and Multiple System Atrophy
손권하, 마상열,
소속 상세정보
손권하 ( )
연세대학교
마상열 ( )
연세대학교 의과대학 비뇨기과학교실
KMID : 0358319980390121180
Abstract
서론
인구의 노령화와 노인성질환의 증가로 배뇨장애를 호소하는 환자가 증가하고 있다. 노인성
배뇨장애를 일으키는 질환 중 파킨슨증후군은 퇴행성 질환으로서 전통적으로 진전(tremor),
경직(rigidity), 운동지연(bradyhnesia)의 임상소견을 보이며 배뇨장애의 발생정도는 37-71%
로 보고자에 따라 큰 차이가 난다. 이렇게 많은 차이를 보이는 이유는 검사 당시 파킨슨증
후근의 진행정도가 환자마다 달랐기 때문일 수도 있지만, 파킨슨증후군을 세분화하지 않고
한 질환으로 여겨져왔기 때문일 수도 있다. 그러나 최근 일반적으로 파킨슨병이라고 알려
졌던 질환이 단일 질환이 아니라 특발성파킨슨병(idiopathic Parkinson's disease: IPD), 다발
성기관위축(multiple system atrophy; MSA), 진행성핵상성마비(progressive supranuclear
palsy; PSP)등 여러 가지 질환에서 나타날 수 있는 증후군이라는 것이 밝혀지게 되었다.
이 중 PD환자는 부검상 흑색질(substantla nigra)과 총색반점(locus ceruleus)에 주로 국한
된 신경세포의 소실을 보이는 반면에 MSA환자들은 흑색질 이외에 조가비핵(putamen), 미
상핵(caudate nucleus), 담창구(globuspallidus), 소뇌, 뇌교핵(pontine nuclei), 감람핵(olivary
nucleus), 척수의 intermediolateral cell column 및 Onuf's 핵등 광범위한 중추신경계에 변형
을 보인다. 심한 발기부전, 발한 및 배뇨장애, 기립성 현훈 등 자율신경계 이상을 첫 증상으
로 보이면서 서서히 파킨슨증상이 나타나는 Shy-Drager 증후군, 심한 파킨슨 증상과 함께
가벼운 소뇌 증상, 자율신경계 이상 추체로 징후를 보이는 striato-nigra degeneration 등도
모두 MSA의 다른 발현양상으로 여겨지고 있다.
이와같이 IPD와 MSA라는 서로 다른 질환이 지금까지는 파킨슨병이라는 동일한 이름아래
취급되어져 왔다. 그러나 IPD환자들과는 달리 MSA환자에서는 파킨슨 증상이 나타나기 전
부터 광범위한 신경계변화로 초기부터 심한 배뇨장애가 생긴다고 알려져 있으나 실제로 객
관적인 기준을 이용하여 IPD와 MSA환자에서의 배뇨장애의 양상이 비교된 적이 없었다. 이
에 저자들은 임상적으로 IPD와 MSA에 합당한 소견을 보인 29명의 파킨슨증후군 환자들을
대상으로 요역학검사를 시행하여 이 두가지 질환에서 배뇨장애의 증상과 요역학 검사소견을
비교하여 두 질환 사이에 차이점이 있는가를 알아보았다
#초록#
Purpose : The onset and severity of voiding dysfunction in multiple system
atrophy(MSA) is more early and severe than that of idiopathic Parkinson's disease(IPD).
We compared the voiding symptoms and urodynamic findings in patients with MSA and
IPD in order to elucidate the characteristics of their voiding dysfunction.
Materials and Methods : We reviewed urodynamic data from 19 men and 10 women
with parkisonism. Of the 29 patients(mean age 66.5 years), 19 patients (mean age 68.7
years) had IPD and 10 patients(mean age 62.4 years) had MSA. The mean duration of
the disease in all patients was 4 years and 10 months, and there was no significant
difference between IPD and MSA.
Results : Detrusor hyperreflexia(DH) was seen in 8 patients, detrusor hypereflexia with
impaired detrusor contractility(DHIC) in 3, detrusor hyperreflexia with bladder outlet
obstruction(DHOB) in 4, impaired detrusor contractility(If) in 8, and normal findings in 6.
In IPD, DH was noted in 5 patients, DHIC in 3, DHOB in 2, IC in 5 and normal in 4,
and a similar distribution was seen in MSA. However, there was no significant
difference in the prevalence of involuntary detrusor contraction between IPD and MSA.
Irritative voiding symptoms were seen in 11 patients, obstructive symptoms in 10, and
both in 8. Obstructive symptoms were dominate in IPD and irritative symptoms in
MSA. Impaired relaxation of the voluntary sphincter was seen in 12(41%) patients with
parkisonism,8 in IPD, and 4 in MSA.
Conclusions : There was no difference between idiopathic Parkinson's disease and
multiple system atrophy in mean age, sex, mean duration of disease, subjective voiding
symptoms and urodynamic findings. Disease specific findings were not identified in
patients with parkinsonism.
키워드
Parkinsonism; Idiopathic Parkison's disease; Multiple system atrophy;;
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