세 가지의 서로 다른 동소성 방광대치술 후 상부요로 변화와 대사성산증의 발생
Change of the Upper Urinary Tracts and Occurrence of Metabolic Acidosis after Three Different Orthotopic Bladder Substitutions
이진형, 김청수, 안한종,
소속 상세정보
이진형 ( )
울산대학교 의과대학 비뇨기과학
김청수 ( )
울산대학교 의과대학 비뇨기과학
안한종 ( )
울산대학교 의과대학 비뇨기과학
KMID : 0358319980390121254
Abstract
서론
침윤성 방광암으로 근치적 방광적출술 후의 요로 재건에는 1950년대에 Couyelaue에 의해
ileal neobladder가 도입된 이래 현재는 다양한 술식의 방광대치술이 이용되고 있다.
동소성 방광대치술(orthotoplc bladder substitution)은 외요도구를 통한 배뇨를 가능하게 함
으로써 기존의 회장 도관 조성술과 실금형 또는 비실금형 요로전환술보다 환자들의 삶의 질
을 향상시킬 수 있었다 동소성 방광대치술의 목표는 상부요로 보존과 함께 요실금이 없어야
하며 동시에 적절한 시간 간격으로 요도를 통한 배뇨를 가능하게 하는 것이다 또한 장으로
대치되는 방광조성에 따른 여러 가지 대사장애가 적어야 한다
상부요로를 보존하기 위해서는 충분한 방광용적, 낮은 방광내압, 높은 탄력성과 함께 적절
한 요의 배출로 잔뇨가 적어야 하며 신장으로의 역류가 없어야 한다. 충분한 용적과 낮은
방광내압을 유지하기 위해 장간막대측에서 회장을 절개(detubularlzatlon)하는 방법이 1959년
Goodunna에 의해 처음 시작되었는데, 이는 방향성있는 연동운동을 소실시켜서 장으로 대치
된 방광이 저압과 높은 탄력성 그리고 큰 용적을 가질 수 있게 하였다. 한편 이식된 요관의
폐색없이 신장으로의 역류를 방지하기 위한 여러 가지 방법들이 개발되어 현재 사용되고 있
는데 저자들은 점막하터널방법 근위회장절을 이용한 직접문합방법, serous-hn8d 벽외터널방
법을 적용하여 각각의 항역류법에 따른 수술 전후 상부요로의 변화를 비교하였다
방광조성 후 여러 가지 대사장애 중 대사성산증은 중요한 문제점 중의 하나로 알려져 있다
그리고 근자에 요로재건술에 이용된 장의 길이와 수술 후에 발생하는 대사성 산증의 발생사
이에 상판 관계가 있는 것으로 밝혀졌다. 저자들은 요로재건에 있어 서로 다른 길이의 장을
이용하였던 위의 세가지 술식을 통해 수술 후 발생한 대사성산증과 이용된 장의 길이와의
상관관계를 알아보았다
#초록#
Purpose : Orthotopic neobladder following radical cystectomy are currently preferred to
the other urinary diversions. We have compared three different ureteroenteric
anastomoses regarding change of the upper urinary tracts and evaluated correlation
between the length of bowel used for bladder reconstruction and metabolic acidosis.
Materials and Methods : Between Sep. 92 and Jul. 97, 37 patient(range 34-69 yrs) with
bladder cancer underwent an orthotopic Mainz pouch with antireflux submucosal
tunnel(n=10), an ileal low-pressure bladder substitute with direct ureteroileal
anastomosis(Stuffier, n=15) and an ileal W-neobladder with serouslined ertramural
tunnel(Ghoneim, n=12) following radical cystectomy Mean follow up was 22 months(7-64
twos). IVP and VCUG were performed at 6, 12 months postoperatively and annually
thereafter. The measurement of serum electrolyte and/or arterial blood gas analysis were
carried out every 3-6 months.
Results : The vesicoureteral reflux occurred in 37%(11/30 renal unit) with Stuffier
pouch, 10%(2/20) with Mainz pouch, and none with Ghoneim(p=0.01). Moderate to severe
hydronephrosis resulting from reflux was noted in 4 renal units with Stuffier pouch,
while an atrophic kidney due to obstruction at ureteroenteric anastomosis was noted
with each Mainz pouch and Ghoneim. Metabolic acidosis was identified in 5
patients(33%) with an Stuffier pouch whereas it was noted in less than 10% with Mainz
pouch and Ghoneim(p=0.07). Two patients with deteriorated renal function need
bicarbonate replacement therapy for correction of metabolic acidosis.
Conclusions : Although most patients with direct ureteroileal anastomosis preserved
renal function, antireflux ureteroenteric anastomosis using submucosal tunnel or
serous-lined extramural tunnel is better in terms of occurrence of hydronephrosis and
vesicoureteral reflux. The length of bowel less than 45cm used for bladder
reconstruction may avoid metabolic acidosis
키워드
Bladder substitution; Bladder neoplasms; Metabolic acidosis;
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