전립선암의 표지자로서의 Percent Free PSA의 유용성
Clinical Significance of Percent Free PSA as a Marker for Prostate Cancer
소속 상세정보
정현/Hyeon Jeong
홍성규/김대영/오승준/정준기/이은식/최황/이종욱/이상은/Sung Kyu Hong/Dae Young Kim/Seung June Oh/Joon Ki Jung/Eunsik Lee/Hwang Choi/Chong Wook Lee/Sang Eun Lee
KMID : 0358319990400030341
Abstract
서론
3선특이항원(PSA)은 33-kDa의 당단백질로 전립선암의 진단과 치료에 있어 유용한 임상
적 지표로 사용되어져 왔다. 그러나 낮은 특이도 때문에 PSA는 전립선암의 선별과 조기 발
견의 이상적인 지표는 되지 못하였다. 최근 free PSA와 complected PSA라 불리는 PSA의
다른 두 분자형태에 대한 관심이 증가되어 왔는데 complected PSA는 주로 α
1-antichymotrypsin과 결합되어 있는 반면 free PSA는 자유형으로 존재하며
complexed PSA에 비해 매우 낮은 농도로 존재하고 있음이 알려져 있다. 이 두 형태의
PSA는 모두 측정이 가능하며 여러 연구자들은 이를 이용하여 전립선암 진단에 있어 그 특
이도와 민감도를 증가시킬 수 있다고 보고하였다. 일반적으로 전립선암은 양성 전립선 질환
에 비해 낮은 free PSA측정치를 갖는다고 알려져 왔으나 이의 임상적 유용성에 대해서는
아직 많은 부분이 알려져 있지 못한 실정이다.
최근의 연구들은 전립선암의 감별진단이 어려운, PSA치가 4.0-10.0ng/㎖인 환자군에서
total PSA에 대한 free PSA의 비율(percent free PSA)이 임상적으로 유용하다고 보고하고
있다. PSA가 4..0-10.0ng/㎖인 사람에서 percent free PSA는 높은 민감도를 유지하면서 상
대적으로 특이도를 증가시키는 것으로 알려져 왔다. PSA가 10.0ng/㎖ 이상인 사람에서 전
립선암의 위험도가 증가하고 4.0ng/㎖ 이하인 경우 그 위험도가 낮다는 것이 일반적으로 알
려진 사실이지만 total PSA의 측정만으로 이 범위의 환자군에서 전립선암을 감별하기는 쉽
지 않다. Partin등의 연구에 의하면 조직학적으로 증명된 약 1,000명의 환자들 중 35%에서
total PSA가 4.0ng/㎖ 이하였으며, 또 다른 연구에 의하면 PSA가 10.0ng/㎖이상인 6,630명
중에 단지 53%만이 조직학적으로 전립선암이 진단되었다.
이에 저자들은 전체 환자군에서 percent free PAS의 유용성을 비교하여 동시에 PAS가
2.5-20.0ng/㎖인 사람들을 대상으로 precent free PAS를 비교함으로써 전립선암의 감별에
있어서의 유용성을 알아보았다. 또한 이를 통하여 높은 민감도를 유지하면서 향상된 특이도
를 갖는 적절한 기준을 설정하여 이를 임상적으로 이용해 보고자 하였다.
#초록#
Purpose: Prostate-specific antigen(PSA) exist in serum in two major immunodetectable
molecular forms: free PSA, and completed PSA(PSA- alpha-1-antichymotrypsin). Total
PSA represents the sum of the free and complected forms. Preliminary investigations
have illustrated the potential benefits of using percent free PSA to enhance the utility of
PSA in distinguishing benign prostate disease from prostate cancer. Our study was
undertaken to define the effectiveness of precept free PSA in the early detection of
prostate cancer and to determine appropriate cutoff points for percent free PSA in Korea
when total PSA level is normal or mildly elevated so as to eliminate negative biopsies.
Materials and Methods: Patient samples consisted of 24 histologically confirmed
primary cancer, 83 men with untreated benign prostate disease histologically confirmed
by negative sextant biopsies, and 29 men with normal digital rectal examination and
PSA values less than 4.0ng/㎖. Total PSA and free PSA levels were determined using
PSA-RIACT and FPSA-RIACT kit(Cis Bio International, France), respectively. Percent
free PSA was calculated for all patients. Within the range of 2.5-20.0ng/㎖, receiver
operating curve(ROC) was generated and utilized to evaluate cutpoints for percent free
PSA to be used in clinical practice.
Results: When all subjects were included, both total PSA and percent free PSA
significantly discriminated patients with prostate cancer from patients with benign
histologic conditions(p=0.0003 and p=0.001, respectively). However, in men with total
PSA values between 2.5 and 20.0ng/㎖, the percent free PSA significantly discriminated
patients with prostate cancer from patients with benign conditions(p=0.001), whereas the
total PSA did not(p=0.14). Among this subgroup of patients, the analysis of sensitivity
and specificity showed that the percent free PSA had a clearly higher specificity
compared with that of the total PSA at the same level of sensitivity. Within the range
of 2.5-20.0ng/㎖, the cutoff point for percent free PSA was 20.
Conclusions: Measurement of percent free PSA enhance the ability to discriminate
prostate cancer from benign histologic condition while retaining high sensitivity for
detecting cancer in men who present with total PSA levels between 2.5 and 20.0ng/㎖.
키워드
PSA; Free PSA; Percent free PSA; Cutoff point;
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