수술 후 재발한 여성 복압성요실금 환자의 수술적 치료방법
Surgical Management of the Failed Anti-Incontinence Surgery
윤하나, 홍재엽, 박영오,
소속 상세정보
윤하나 ( )
이화여자대학교 의과대학 비뇨기과학교실
홍재엽 ( )
이화여자대학교 의과대학 비뇨기과학교실
박영오 ( )
이화여자대학교 의과대학 비뇨기과학교실
KMID : 0358319990400030358
Abstract
서론
요실금의 수술적 치료는 그것이 해부학적 요실금 anatomic incontinence; AI)이 라면 방광
경부와 과운동성을 교정하여 복압이 상승하는 상황에서 변이 새지 않도록 하여야 하며, 내
인성요도 (intrinsic sphincteric dysfuntion; ISD)에 의한 요실금이 요도내압을 증진시켜 주
는 적절한 치료법을 택하여 요실금을 없애는 것이 궁극적인 목표이다. 요실금 수술적 치료
의 초기 성적은 90% 이상의 높은 성공 보여주나, 5년 이상의 장기 추적 결과환자의 50%에
서 다시 재발함이 보고되어 왔다.
요실금이 재발하는 원인으로는 요도의 과운동성이 교정되지 않았거나 요도 자체의 내인성
괄약근실조, 방광 불안정, 그리고 이런 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 재발하는 경우
등을 생각할 수 있다.
방광경부와 요도의 과운동성에 의한 요실금은 1914년 Kelly와 Dumm이 방광경부의 견인,
괄약근의 거상을 목적으로 질전벽협축술을 시작한 미래 다양한 치료법이 발전되어 왔는데,
1959년 Pereyra가 치골상부 및 질전벽을 통한 방광경부현수법을 처음 소개한 이후 Stsmey
등과 Raz등에 의해 자양한 변형 방법이 시도되어 요도괄약근의 내인성 기능실조 즉, ISD에
의한 요실금은 1910년 Geobel에 의해 요도내압을 상승시킴과 동시에 방광경부를 거상시키
기 위한 목적으로 pubovaginal sling 술식이 소개된 후 현재 상당한 수술 성공률이 보고되
고 있다.
일반적인 요실금 수술의 성공률은 수술 방법에 따라 차이가 있지만 70-90% 정도로 보고
되고 있다. 그러나 일부 환자들에서 적절하다고 생각되는 요실금 수술을 하였음에도 불구하
고 수술 후 비교적 단시간인 수개월에서 1-2년 이내에 증상이 재발하는 것을 볼 수 있다.
이에 저자들은 한 번 이상의 요실금 수술이 실패하였던 환자들을 분석하여 요실금 수술의
실패 원인과 재발된 요실금의 적절한 치료 방법을 알아보고자 하였다.
Purpose: Various surgical methods have been using to treat female stress urinary
incontinence. However, significant numbers of those patients suffered from immediate or
delayed recurrences. The aims of this study were to analyze the etiology of recurrent
stress urinary incontinence and evaluate the efficacy of each operation which was used
as method of treating recurrent stress urinary incontinence.
Materials and Methods: Data of 16 female patients with recurrent stress urinary
incontinence who visited and treated at our urologic department from January 1995 to
March 1998 were analyzed. All patients were assessed for their age, types of previous
and current anti-incontinence operations, urodynamic findings and final outcomes.
Results: Mean age was 48.8 years old. 12 patients were taken anti-incontinence
operations only once before recurrence, and 4 patients experienced two times of
anti-incontinence operations. Two of 16(12%) patients were diagnosed as anatomic
incontinence(AI), 3(19%) patients were diagnosed as intrinsic sphincteric
dysfunction(ISD), and 11(69%) patients had both AI and ISD. Two AI patients were
finally managed by Raz bladder neck suspension with anterior and posterior
colporrhaphy(APR), and Burch colposuspension, respectively. Three ISD patients were
treated by sling operation & APR, collagen injection, and Burch colposuspension,
repectively. 11 mixed incontinence patients were treated by sling operations & APR(7),
Burch colposuspension(3), Stamey's needle suspension & APR(1). None of 16 patients
has developed recurrent urinary incontinence so far.
Conclusions: Basic principle in treating AI is the correction of the urethral
hypermobility. However, 81%(13f16) of patients still had urethral hypermobility in spite
of previous anti-incontinence surgery, and it seems that those anti-incontinence
surgeries were improperly selected or urethral hypermobility reappeared. Patients who
showed urinary incontinence in spite of well supported bladder neck suggest the
possibility of undetected or secondary ISD. These findings support the importance of
selection of proper initial surgical management. In recurrent urinary incontinence, in spite
of well show undetected or secondary appeared ISD component regardless of urethral
hypermobility. In those situations, sling operation can be a safe and effective procedure
in the management of patients with failed anti-incontinence surgery.
키워드
Stress urinary incontinence; Surgery; Reoperation;
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