흰쥐에서 조직 접착제 정관문합술과 통상적인 문합술 및 레이저 정관문합술의 비교
Tissue Adhesive Vasal Anastomosis Compared to Conventional Sutured and Contact Neodymium: Yttrium Aluminum Garnet(Nd:YAG) Laser Vasovasostomy in Rats
소속 상세정보
신명식/Myung Sik Shin
이동한/이승주/조수연/조용현/윤문수/김영실/Dong Han Lee/Seung Ju Lee/Su Yeon Cho/Yong Hyun Cho/Moon Soo Yoon/Young Sill Kim
KMID : 0358319990400030364
Abstract
서론
정관문합술은 정관절제술을 받았던 남성이 다시 아이를 갖기 위해 절단된 정관을 복원하
는 수술로서, 일반적으로 미세한 비흡수성 봉합사를 사용하는 통상적인 봉합술이 문합 부위
의 접합에 가장 널리 시행되고 있다. 통상적인 봉합술을 시행하는 경우 정관의 개통률은
70-90%, 가임률은 40-70%로 좋은 결과를 얻을 수 있으나 미세 봉합 술기의 숙달이 필요하
고, 긴 수술시간이 소요되며, 수슬 시 봉합사로 인해 문합부가 손상기되기 쉽고 문합부의 접
합에 장해 요인으로 작용할 수 있기 때문에, 이러한 단점들을 보완하기 위해 보다 나은 수
술 방법의 개발에 대한 연구가 계속되고 있다.
1980년대 말부터 Nd:YAG 레이저 또는 CO2 레이저 등을 사용한 정관문합
술이 임상에 활발히 응용되었는데 이의 장점으로는 미세 수술에 대한 기술적 부담이 적고,
이에 따른 짧은 수술 시간 및 통상적인 봉합술에 비해 동등하거나 높은 수술 성공률 등이
있다. 단점으로는 일정량의 레이저를 문합부에 조사시 균일한 일정량 에너지를 투여하기가
불가능하기 때문에 조사 부위에 따라 문합부가 고르게 접합되지 않아 문합부의 장력이 약해
져 정자의 누출로 인한 정자육아종을 형성 할 수 있으며, 또한 고가의 장비를 구비해야 하
는 부담이 있다.
최근 조직 접착제를 사용한 심혈관, 폐, 종격동, 중이, 두경부 등의 수술이 각 임상과에서
활발히 이루어지고 있으며, 비뇨기과 수술에서는 신부분절제 시 또는 신장이나 요관의 손상
시 임상에서 실제 사용되었고 동물 실험에서 복강경을 이용한 요관의 문합이 시도되기도 하
였다. 사람의 정관문합술에 조직 접착제가 사용된 보고는 아직 없으며, 실험 동물을 이용한
소수의 단편적 논문이 있으나 체계화된 자세한 분석이 이루어지지는 않았다. 이론적으로 정
관문합술 시 조직접착제를 사용하면 상기 수술 방법들에 비해 술기상의 어려움 극복, 수술
시간의 단축, 문합부의 손상 방지 및 문합부의 고른 접합이 가능하며, 고가의 장비를 필요로
하지 않는다는 장점이 있다. 이에 따라 본 저자들은 흰쥐에서 조직 접착제를 이용한 정관문
합술을 시행한 후, 통상적인 봉합술 및 레이저 정관문합술과의 장단점을 비교하고자 본 실
험을 시행하였다.
#초록#
Purpose: Conventional suture anastomosis using fine non-absorbable suture material is
the most commonly used vasovasostomy procedure. But it needs experienced
microsurgical skills and prolonged operative time and sometimes it causes local injury to
the vats to prevent healing of anastomosis. Recent advances of tissue-welding laser
technology in vasovasostomy have resulted in reduced requirement of microsurgical
skills, less trauma of anastomotic site and less operative time. Its pitfalls are, however,
the difficulty in transfering equal laser energy to anastomotic site and weakness in
tensile strength of anastomosis. We conducted this study to determine whether a tissue
adhesive which is widely used in clinical field recently could solve the problems of the
conventional suture anastomosis and laser technology as mentioned above.
Materials and Methods: 42 male Sprague-Dawley rats initially underwent midline
scrotal exploration and transection of their vas deferens bilaterally followed by
immediate microsurgical vasovasostomy by one of the three experimental methods. All
groups initially had the vats ends coacted by two full layered sutured sutures of 10-0
nylon under an operating microscope. The conventionally sutured group had an
additional four to six 10-0 nylon sutures. The Nd:YAG laser-assisted group underwent
laser welding with denaturation of the serosa to seal the anastomosis. A fibrin glue was
placed topically over the coacted vas ends in tissue adhesive group.
Results: 1. There were statistically significant differences in operative time among the
conventionally sutured(31.5 minutes) group, the laser-assisted(19.4 minutes) group and
the tissue adhesive group(14.4 minutes)(p<0.05). 2. The patency rates of the
anastomosed vats were 75.0%, 84.6%, and 89.3% respectively in the conventionally
sutured group, the laser-assisted group and the tissue adhesive group. Although the
patency rate was highest in the tissue adhesive group, it was not statistically
significant(p>0.05). 3. The patency degree of the vas, measured by the flow rate of
saline, was 1.40㎖/min, 1.76㎖/min, and 2.17㎖/min respectively in the conventionally
sutured group, the laser-assisted group and the tissue adhesive group and there was
statistically significant difference between the conventionally sutured group and the
tissue adhesive group(p<0.05). 4. The tensile strength of the anastomosed vas was
112.9g, 100.2g, and 124.8g respectly in the conventionally sutured group, the
laser-assisted group and the tissue adhesive group and there was statistically significant
difference between the laser-assisted group and the tissue adhesive group(p<0.05). 5.
Histological findings showed relatively thick fibrotic scar on the anastomotic plain of the
conventional suture group and limited scar formation on that of the laser-assisted group
and the tissue adhesive group.
Contusions: These results demonstrate that vasovasostomy using fibrin glue tissue
adhesive does not need expert microsurgical skill, requires less operative time and would
give more favorable postoperative results than conventionally sutured or laser-assisted
vasovasostomy.
키워드
Vasovasostomy; Tissue adhesive; Laser;
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