미세수술 기법을 이용한 저위서혜부 정계정맥류제거술
Microsurgical Subinguinal Varicocelectomy
박관진, 김수웅, 최순철,
소속 상세정보
박관진 ( )
서울대학교 의과대학 비뇨기과학교실
김수웅 ( )
서울대학교 의과대학 비뇨기과학교실
최순철 ( )
서울대학교 의과대학 비뇨기과학교실
KMID : 0358319990400030372
Abstract
서론
정계정맥류는 전체 남성의 약 15%에서 발견되고 불임남성에서는 일차적 불임의 경우
35%, 이차적 불임의 경우 75-81%에서 발견되는 질환이다. 또한 정계정맥류는 수술로 치료
할 수 있는 가장 흔한 남성불임증의 원인으로 알려져 있다.
정계정맥류의 수술적 치료법은 1955년 Tulloch가 무정자증을 보인 양측 정계정맥류 환자
에서 술후 27×106㎖의 정자수와 임신을 보고한 이래로 계속 발전하여 최근까
지 후복막강 수술법, 복강경식 정계정맥류결찰술 등이 주로 시행되어 왔다. 그러나 이러한
수술 방법들은 술후 발생할 수 있는 음낭수종, 고환위축, 정계정맥류의 재발 등이 문제점으
로 지적되어 왔다.
1992년 Goldstein과 Gilbert는 이와 같은 합병증을 줄이기 위하여 미세수술 수기를 이용한
서혜부 정계정맥류제거술을 고안하여 시행한 결과 좋은 성적을 얻었다고 보고하였다. 이 수
술법의 원리는 수술현미경을 이용하여 고환동맥과 림프관을 보존함으로써 술후에 생길 수
있는 음낭수종이나 고환위축 등의 합병증을 예방하는 것이다. 또한 고환을 체외로 꺼내어
정관정맥을 제외한 모든 고환으로부터의 정맥을 결찰하기 때문에 재발의 가능성을 이론적으
로 완전히 차단할 수 있다는 장점이 있다.
저자들은 1994년 4월 이래 이 방법을 이용하여 정계정맥류제거술을 시행했던 바 그 성적
을 보고한다.
Purpose: Varicocelectomy is a commonly performed procedure for the treatment of
uncomfortable scrotal swelling as well as for infertile males. It is well known that
conventional varicocelectomy is often associated with substantial risks of hydrocele
formation, varicocele recurrence, and ligation of testicular artery. In 1992, Goldstein et al
described the microsurgical technique of varicocelectomy. For this study we have
performed 32 cases of microsurgical subinguinal varicocelectomies and analysed the
results to verify their efficacy and safety.
Materials and Methods: For this study we performed microscopic varicocelectomies in
32 patients, and the follow-up period extended from 11 months to 56 months(mean 27
months). Preoperative and regular postoperative semen analyses were obtained on
patients who underwent varicocelectomy for the treatment of infertility. During the
operation the testicle is delivered through a small subinguinal incision, and all external
spermatic and gubernacular veins are ligated, Then the testis is returned to the scrotum,
and the spermatic cord is dissected under the operating microscopy The testicular
artery, vas deference, and lymphatics are identified and preserved, and all internal
spermatic veins are ligated.
Results: During the follow-up there was no hydrocele and no clinical recurrence. One
testicular artery was cut accidently during operation and immediately reanastomosized.
And one case of hematoma and two cases of mild testicular discomfort were observed.
The changes in sperm count, percent of motility, and percent of normal forms were
highly significant. The pregnancy rate was 39%.
Conclusions: Delivery of testis through a small inguinal incision provides direct visual
access to all possible avenues of testicular venous drainage. The operating microscope
allows identification of the testicular artery, lymphatics and small venous channels. This
minimally invasive technique results in a significant decrease in the incidence of
hydrocele formation, testicular arterial injury and recurrence.
키워드
Varicocelectomy; Microsurgery;
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