Ilneal W-neobladder의 초기경험
The Ileal W-neobladder: Early Experience In 13 Patients
소속 상세정보
김세웅/Sae Woong Kim
오장민/이지열/조용현/윤문수/Jang Min Oh/Ji Youl Lee/Yong Hyun Cho/Moon Soo Yoon
KMID : 0358319990400030381
Abstract
서론
영구적인 요로전환술은 1851년 Simon이 요관 S 결장 문합술을 시행함으로써 시작되어
1950년 Bricker'에 의한 회장도관조성술로 발전되었다. 회장도관조성술은 비교적 술기가 간
단하고 술후 조기 합병증이 적다는 장점으로 현재까지 널리 사용되고 있지만 장기 추적 관
찰 결과 합병증이 높은 빈도로 보이며, 복부에 지니는 stoma 및 외부집뇨기로 인하여 생기
는 문제점락 정신적 부담, 사회 활동의 제약 등으로 인하여 1980년대에 들어 Kock,
Skinner, Lilien, Camey등에 의해 여러 형태의 비실금형 요로전환술이 고안되었다. 그렇지만
이러한 비실금형 요로전환술도 stoma로 인한 신체에 대한 열등감과 외부집뇨기는 착용하지
않더라도 카테터를 가지고 다녀야 한다는 불편함, 부분적인 주간 요실금과 야간 빈뇨나 야
간 요실금 등이 문제가 되었다. 이를 개선한 방광 대치술인 ileocolic neobladder와 정위성
Mainz pouch 수술법에 있어서는 회맹장부와 회장 말단부를 회생시킴으로써 수술법이 복잡
하고 어려운 단점이 있었다. ileal neobladder는 1988년 Hautmann 등이 발표한 이래 비교적
손쉽고 안전하며 본래의 방광과 근접한 기능을 가진 reservoir를 만드는 방법으로 알려져
있는 수술법이나, 요관과의 문합에 있어 회장이 상대적으로 얇기 때문에 항역류기제를 도입
하면서 요관을 문합하는 것이 문제시 되어 왔다. 이에 Ghoneim과Abdl-Eneing은 이 방법에
요관문합을 변형시킨 ileal W-neobladder를 고안해 내게 되었다.
Purpose: We performed an ileal W-neobladder for total bladder replacement and
evaluated this procedure in comparison with previously performed bladder substitution.
Materials and Methods: Total 21 patients underwent this procedure between September
1996 and December 1997. About 40cm long segment of the distal ileum was isolated and
arranged in W-shaped configuration. A spherical pouch, the neobladder, with the ureters
are implanted at each serous-lined intestinal trough was fashioned and was anastomosed
to the urethra.
Results: The mean operation time was 452 minutes. 4 patients were missed on
follow-up. Among the 17 remaining patients, there was no perioperative mortality or
serious immediate complication but mild ileus, atelectasis or wound disruption.
Reoperation was necessary in only 1 case due to wound dehescence. The late
complication was 1 case of ureterointestinal stricture which was managed with balloon
dilatation and 9/17 cases of nocturnal incontinence at 2 months after operation, which
was improved as times goes by. We could follow up more than 6 months in 8 patients
and they were all continent at night. Urinary reflux was not observed at 14th
postoperative day on cystography. All 17 patients had recognizable sensation of bladder
distension closely simulating those of normal bladders. The urodynamic study revealed a
capacity approximating that of a normal bladder and showed good compliance during
filling by maintaining low pressure.
Conclusions: According to our initial experience, the use of ileal W-neobladder in men
after radical cystectomy offers free of a stoma to urinary diversion, resulting in a highly
compliant, low pressure, and acceptable residual urine without serious complication.
키워드
Radical cystectomy; ileal W-neobladder;
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