산전 진단된 중복요관 병발 요관류의 임상적 특성과 치료: 출생 후 진단군과의 비교
Clinical Features and Management In Patients tilth Prenatally Detected Duplex System Ureteroceles
오승준, 이승배, 이안기, 노재요,
소속 상세정보
오승준 ( )
서울대학교 의과대학 비뇨기과학교실
이승배 ( )
서울대학교 의과대학 비뇨기과학교실
이안기 ( )
서울대학교 의과대학 비뇨기과학교실
노재요 ( )
서울대학교 의과대학 비뇨기과학교실
KMID : 0358319990400030387
Abstract
서론
산절 초음파로 검출되는 태아의 수신증은 수신증의 정도에 따른 보고자의 차이는 있지만
500임신 당 적게는 1명에서 많게는 70명까지 보고되고 있다. 산전 초음파 보급의 확대로 다
른 질환에서와 마찬가지로 선천성 요로기형에서도 조기 발견으로 인한 많은 이점이 있을 것
으로 생각되고 있다. 그러나 조기에 발견되는 이러한 중복요관에 대한 치료방침은 아직까지
확고하게 정립되지는 못하고 있다.
선천성 요로기형 질환인 요관류와 이소성요관은 빈도상 드문 질환이나 임상적으로는 매우
중요한 질환이다. 정상적으로 하나의 신장에서 하나의 요관이 방광을 연결하는데 비하여 중
복요관에서는 하나의 신장이 기형적으로 상극신, 하극신으로 구성되어 각각의 신장에서 요
관이 따로 존재하여 방광의 각기 다른 부분으로 연결되는 구조를 갖고 있다. 이러한 상황에
서의 치료방법은 다양하여 다소 복잡하나 크게 나누어 본다면 상부요로에 대한 수술인 상극
신부분절제술 및 요관신우 문합술과 하부요로 수술인 경요도요관류절개술, 요관류절제술, 방
광요관재문합술 및 요관요관문합술 등으로 대별해 볼 수가 있다. 향후 온전 초음파로 진단
되는 빈도의 증가를 고려한다면 신생아 등 어린 소아에서 조기 발견된 요관류에 대한 치료
계획을 수립하는 것은 중요한 일이라 할 수 있다. 저자들은 후향적인 연구를 통하여 중복요
관에 병발된 요관류의 임상적인 특징들을 알아보고 치료 결과를 비교하여 신생아에서 요관
류의 치료 방침 및 치료 계획을 수립하여 보고자 하였다.
Purpose: Prenatal sonography resulted in increased recognition of renal duplication
anomalies and, therefore, earlier urological referral and evaluation. However, surgical
approach in very young children is debating. We attempt to investigate clinical features
and to propose the management strategies in patients with prenatally detected
ureteroceles.
Materials and Methods: From 1982 to 1997, there has been 35 patients(47 units) of
duplex system ureter in which both preoperative and postoperative imaging studies
including DMSA renal scan were available. Among these, detailed diagnosis and
treatment of prenatally detected(PreD) ureteroceles associated with duplex system(9
patients or 12 ureteroceles) were assessed compared with post-natally detected(PND)
ones(26 patients or 35 ureteroceles).
Results: There were 2 males and 7 female patients in PreD group, whose ureteroceles
presented as 6 unilateral(right 1, left 5) and 3 bilateral units. There were 3
patients(33%) presented with urinary tract infection in PreD group and 24 patients(92%)
in PND group. Functional evaluation by DMSA renal scan revealed that 8 units(67%)
were functioning in PreD group while 37% in PND group, which was not significantly
different between two groups. Initial treatment in PreD group were performed in 11
units; transurethral ureterocele incision(TUI, 8 units), ureteroureterostomy(UUO, 1) and
upper pole nephrectomy(UPNx, 2). Additional surgery was performed in 8 units, all of
which were initially performed TUI. When initial functional status of the upper pole
determined by renal scan were analyzed by ultimate mode of treatment, initially
nonfunctioning parenchyme resulted in UPNx in 4 units rind 8 functioning moiety were
led to parenchyme-sparing surgery, implying TUI actually had not modified ultimate
clinical course. Taken both PreD and PNO together, UUO and ureteral reimplantation
showed lower secondary operation rate.
Conclusions: Although statistics did not fully support our clinical impression, patients
with PreD ureterocele have higher proportion in preserving upper pole function compared
with that of a PND. Our results shows direct approach to the upper pole according to
the functional status is preferred.
키워드
Ureterocele; Duplex system; Prenatal detection; Ultrasonography; Ureteroureterostomy;
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