전립선비대증 환자에서 배뇨근 불안정이 배뇨근 수축력에 미치는 영향
The Effect of Detrusor Instability on Detrusor Contractility in the Benign Prostatic Hyperplasia
김영돈, 박흠례,
소속 상세정보
김영돈 ( )
고려대학교 의과대학 임상병리학교실
박흠례 ( )
고려대학교 의과대학 비뇨기과학교실
KMID : 0358319990400040471
Abstract
서론
비대된 전립선의 압박으로 근위부요도의 구경 또는 확장성이 감소될수록 압력으로 변환되
는(contraction force) 방광수축에너지는 증가하고 요류로 전달되는 에너지(contraction
velocity)는 적어지게 되므로 전립선폐색이 있는 환자는 정상보다 배뇨시간이 연장된다. 따
라서 폐색의 정도에 비례하여 배뇨시간이 점차 지연된다. 또한 배뇨근이 일회의 배뇨에 사
용할 수 있는 에너지는 한정되어 있으므로 폐색이 심할수록 배뇨에 필요한 에너지 소모가
많아져 불충분한 배뇨로 다량의 잔뇨를 초래할 수 있다. 그러나 실제로 전립선비대가 심한
경우에도 잔뇨가 남지 않는 경우를 볼 수 있다. 이에 관련하여 Cucchi는 폐색이 심할수록
배뇨에 필요한 에너지(E; mJ/㎖)가 적게 들고 최대배뇨근 수축력(WFmax; ㎼/㎜
2)과 배뇨효율은 더 높아진다고 하였는데 그 이유는 방광출구폐색에 의해 초
래된 denervation supersensitivity로 인해 평활근 세포막간의 전위가 감소하거나 평활근 세
포들 사이에 전기적 저항이 감소하여 근세포수축시 synchronization이 향상되기 때문이라고
하였다. 따라서 잘 조화된 배뇨수축은 배뇨근이 수축하는데 필요한 노력이 적게들고 결과적
으로 배뇨를 향상시킨다. 한편, 폐색의 정도에 비례하여 불안정성 방광의 빈도가 높아지고,
이 경우 안정성 방광보다 배뇨근의 수축에너지가 더 적게 들어서 배뇨수축력이 상대적으로
높을 것으로 추측된다. 따라서 여분의 에너지는 더 큰 배뇨근의 수축력으로 전환되어 상대
적으로 향상된 요속과 더 완전한 요배출을 할 수 있다. 이에 저자는 전립선비대증에 의한
방광출구폐색 환자에서 불안정성 방광과 안정성 방광 사이에 배뇨근 수축력을 포함한 요역
동학적 배뇨지표에 어떠한 차이가 있는지 알아보고자 하였다.
Purpose : The process of micturition is depend on the bladder contracton power and
urethral resistance. The higher urethral resistance in the BPH, the greater power(W) is
needed to open the urethra and keep it open during voiding. It has been known that the
occurrence of unstable bladder did correlate with the degree of obstruction. Unstable
detrusor will exhibit greater contraction power with more efficient voiding(evidenced by
higher flow rate, less voiding time). We performed this study to define the differences
of urodynamic voiding parameters including detrusor contractility between unstable and
stable bladder in the BPH.
Materials and Methods : In all subjects bladder outlet obstruction was ascertained
urodynamically and BPH was diagnosed by digital rectal examination and transrectal
ultrasound. The patients were divided into 2 groups. Group 1 included 25 men chosen
randomly among BPH patients with bladder outlet obstruction and detrusor instability.
Group 2 consisted of 22 men chosen at random among BPH patients with stable
obstructed bladders. For each subject a number of urodynamic parameters derived from
pressure-flow study were evaluated.
Results : Obstructive findings were found in the pressure-flow study in the both
groups. Patients ages were 64.1 in the unstable and 61.9 years old in the stable group.
Peak flow rate, minimum urethral opening pressure, maximum detrusor pressure,
detrusor pressure at peak flow, maximum external voiding power were 14.2㎖/sec, 24.3㎝
H2O, 52.1㎝H2O, 42.9㎝H2O, 537.3mW,
respectively in the unstable group and 11.6㎖/sec, 17.5㎝H2O, 45.3㎝
H2O, 34.1㎝H2O, 388.2mWm in the stable group. Voiding
time was shorter in the unstable group(41.9sec) than in the stable group(54.5sec).
Maximum cystometric capacity was significantly greater in the stable group(434.2㎖)
than in the unstable group(287.5㎖)(p<0.01). Maximum contraction power, peak flow
detrusor power, opening contraction power were significantly greater in the unstable
group(38.8±20.2㎼/㎜2, 34.0±18.5㎼/㎜2, 24.0±3.1㎼/㎜
2, respectively) than in the stable group(14.2±7.4㎼/㎜2, 12.9
±8.1㎼/㎜2, 11.2±1.6㎼/㎜2vv)(p<0.01). Voiding efficiency was
signficantly higher in the unstable population(68.6±28.9%) than in the stable one(47.5±
31,3%)(p=0.02). There were significant positive correlations between opening contraction
power with maximum detrusor pressure(r=0.45) and peak flow detrusor
pressure(r=0.48)(p<0.01).
Conclusions : In this study, there were more powerful micturition power and more
efficient voiding in unstable bladder group. Conclusively, it seems that unstable bladder
possibly works as an energy saving device thereby maintaining efficient voiding despite
obstruction.
키워드
Detrusor instability; Detrusor contractility; Benign prostatic hyperplasia;
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