표재성방광암의 재발 예측을 위한 예후인자 점수화에 관한 연구
Application of Scoring System Reflecting Various Prognostic Factors to the Prediction of Recurrence in Superficial Bladder Carcinoma
최창경, 김종성, 송주흥,
소속 상세정보
최창경 ( )
원광대학교 의과대학 비뇨기과학교실
김종성 ( )
원광대학교 의과대학 비뇨기과학교실
송주흥 ( )
원광대학교 의과대학 비뇨기과학교실
KMID : 0358319990400070878
Abstract
서론
방광의 이행 상피 세포암은 우리 나라의 비뇨기과 영역에서 가장 흔히 발생하는 악성 종
양으로 초진시 약70%정도가 표재성 방광암이다. 표재성 방광암은 경요도절제술만으로 치료
한 경우 약 50-70%에서 재발하고 10-30%에서 침윤성 방광암으로 진행하기 때문에 이러한
재발과 진행을 막기 위하여 경요도절제술 후 여러 가지 항암제나 면역요법제인 BCG의 방
광 내 주입 요법이 시도되고 있다. 그 중 방광 내 BCG주입 요법에는 재발률을 20%까지 낮
출 수 있을 정도로 그 효과가 뛰어난 편이다. 그러나 이러한 방법들을 보다 더 효과적으로
이용하고 적절한 치료 방법을 선택하기 위해 표재성방광암의 재발 및 진행 여부를 미리 예
측할 수 있는 예후 척도가 필요하여 많은 연구가 이루어지고 있으나 만족할 만한 예후 예측
방법을 발견하지 못하고 있다.
최근 분자생물학, 면역학 및 세포 유전학 등의 발전으로 기존 예후 인자보다 더 정확하게
방광암의 재발 및 진행을 예측 가능한 새로운 예후인자를 발견하기 위해 종양 관련항원, 염
색체 표식자, 증식성 항원, 발암 유전자, 세포주기 조절단백 등에 대한 연구가 활발히 진행
중이지만 대부분 기존 예후인자보다 예측 능력이 낮거나 임상적 이용을 위해서는 더 많은
대상군에서 적용이 필요하고 장기간의 추적 관찰이 요구된다. 또한 검사의 표준화와 비용
등의 문제점, 방광암의 다양한 임상 특성 및 생물학적 특성 때문에 어느 한 두가지 특정 예
후 예측인자가 만족할 만큼 재발을 예측하지 못한다고 생각한다.
따라서 임상적 인자(종양의 크기 및 수), 조직학적 인자(종양병기, 세포분화도, 상피내암
(CFS)의 동반 유무)와 분자생물학적 인자인 p53 등 기존의 예후 예측인자들이 여러 가지
특성을 가진 방광암의 예후와 관계 있다는 결과에 기초하여 이들 예후 예측인자들에 적절한
가증치를 부여하여 환산한 점수를 표재성방광암의 재발과의 연관성을 조사하여 '재발예측점
수체계'의 가능성에 대해 연구하였다.
Purpose: Although the conventional clinical, histopathological, and moleculobiological
factors of bladder tumor provide a certain degree of stratification of tumor biological
potential, it is difficult to make an accurate and reliable prediction of tumor recurrence
with known prognostic factors due to tumor heterogeneity. So we attempted to devise a
scoring system reflecting various prognostic factors to predict tumor recurrence more
accurately in superficial bladder carcinoma.
Materials and Methods: We reviewed retrospectively the clinical records and
pathological specimens of 46 patients with superficial bladder cancer, who underwent
transurethral resection of bladder tumor and intravesical Bacillus Calmette-Guerin(BCG)
instillation between September, 1991 and December, 1996. The mean follow-up was 29
months. We examined the prognostic parameters such as tumor stage, grade, tumor with
or without CIS, size, number, p53 expression and investigated the relation between the
prognostic factors and the tumor recurrence. We assigned 1 and 2 for Ta and T1; 1 and
2 for tumor size (<3㎝ and ≥3㎝); 1 and 2 for tumor number(≤2 and ≥3); 1, 2 and 3
for grades (Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ); 2 if CIS Is found and 1 if not; 2 if p53 is expressed more
than 20% (strong positive) and 1 if p53 is not expressed or less than 20%(weakly
positive). We summed the points assigned to all categories for each patient, and
investigated tumor recurrence according to total points by the scoring system. We
corrected the scoring system by deleting the insignificant prognostic factors in this
study which was named the corrected scoring system. We recounted the points based
on it.
Results: Tumor recurred in 15 out of 46 patients(32.5%). Recurrence rate in patients
with p53(strong positive) and with p53(weakly positive) was 47.3 and 18.5%,
respectively(p<0.05). The recurrence rate of stage Ta and 71 was 40.0 and 30.6%
(p>0.05) and that of grades Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ was 0, 20.8 and 55.6%(p<0.05), respectively.
The recurrence fats of patients with and without CIS was 52.9 and 26.9%(p<0.05),
respectively. The recurrence rate for patients with size of tumors ≥3㎝ and <3㎝ was
50 and 26.5%, respectively(p>0.05). Patients with number of tumors ≤2(22.6%) have a
lower recurrence rate than those with tumors≥3(53.3%)(p<0.05). p53 expression, high
grade, tumor with CIS and number(≥3) were considered as prognostic factors that
affected the recurrence.
For patients with summed points 4 to 9 based on the corrected scoring system, the
recurrence rate was zero%(0/16) in patients with lower score(4 or 5), 31.8%(8/21) in
those with intermediate score(6 or 7), and 77.8%(7/9) in those with higher score(8 or
9)(lower and intermediate score vs higher score: p<0.005).
Conclusions: The results suggested that this scoring system reflecting various
prognostic factors can be a reliable method predicting the tumor recurrence. This
scoring system awaits its application to more cases of bladder tumor and its refinement,
if necessary.
키워드
Scoring system; Prognostic factors; Recurrence; Superficial bladder cancer;
원문 및 링크아웃 정보
등재저널 정보