방광대치술을 시행받은 환자의 배뇨 양상에 관한 임상적, 요역동학적 및 방사선학적 고찰
Voiding Pattern of the Orthotopic Neobladder: Clinical, Urodynamic and Radiographic Analysis
소속 상세정보
이지열/Ji Youl Lee
이승주/조영래/김세웅/조용현/윤문수/Seung Ju Lee/Young Lae Cho/Sae Woong Kim/Yong Hyun Cho/Moon Soo Yoon
KMID : 0358319990400091181
Abstract
서론
침윤성 방광암 환자의 치료로 근치적 방광적출술 및 골반임파절 절제술을 시행한 뒤 여러
가지 방법의 요로전환술이 시행되어 왔다. 그 중 방광대치술은 1979년 Camey와 LeDuc이
Camey procedure를 발표한 이래로 여러 부위의 장을 이용한 다양한 방법들의 방광대치술
이 소개되어 왔다. 현재까지 알려진 intestinal neobladder가 가져야할 이상적인 조건은 1)
충분한 방광용적, 2) 충만시 낮은 방광내압, 3) 불안정한 방광수축이 없는 안정된 방광, 4)
배뇨 후 최소한의 잔뇨, 5) 신으로의 요역류가 발생하지 않아야 하며, 6) 주간 및 야간 동안
지속적인 요자제의 유지가 가능하여야 한다는 것이다. 이들 나열된 조건들 중 충분한 방광
용적과 낮은 충만내압은 유리된 장분절의 관상구조를 없앰(detubularization)으로써 얻을 수
있었고, 방광요관역류는 방광과 요관의 문합시 anti-reflux mechanism을 이용함으로써 막을
수 있었다.
방광대치술은 다른 실금형 또는 비실금형 요로전환술과는 달리 자신의 장을 이용하여 만
들어진 새로운 방광을 자신의 요도에 연결시켜 줌으로써, 정상적인 배뇨를 이를 수 있어 환
자의 삶의 질을 높일 수 있다. 그러나 방광대치술을 시행 받은 환자 중에는 요실금, 약한 배
뇨 또는 많은 잔뇨 등과 같은 배뇨장애 양상을 나타내는 환자도 있다. 이러한 방광대치술을
시행 받은 환자에서의 정확한 배뇨기전과 배뇨장애의 원인은 아직 완전히 정립되지 않은 실
정이다. 이에 본 교실에서는 임상적, 요역동학적, 방사선학적 관찰을 통하여 방광대치술을
시행받은 환자의 배뇨 양상 및 배뇨장애의 원인을 알아보고자 하였다.
Purpose : We evaluated voiding patterns and voiding dysfunction after orthotopic
bladder substitution in patients with bladder cancer.
Materials and Methods : We examined a total of 40 male patients of whom 25 had
undergone an ileocolic and 15 had undergone an ileal neobladder. We interviewed the
patients and obtained 3-day voiding diary in all patients and performed urodynamic
study and voiding cystourethrography.
Results : When a good voider is defined as the patient with maximum flow rate of 15
㎖/sec or more and a poor voider is less than 15㎖/sec, mean maximum 1in good
voiders was 20.4±4.2㎖/sec compared with 8.2±3.1㎖/sec in poor voiders. Maximum
bladder capacity, vesical opening pressure, and vesical pressure at the maximum flow
rate were not different significantly between the two groups. All patients voided by
abdominal straining and relaxing the pelvic floor musculature in pressure-flow study.
However, voiding patterns revealed differences between good and poor voiders. In good
voiders, a single long-lasting abdominal straining achieved a smooth voiding, while in
poor voiders, short-lasting frequent abdominal strainings resulted in interrupted and
obstructive urine flow. Good continence during day and night was achieved in 90.6%
and 81.3% of the good voiders and 87.5% and 87.5% of the poor voiders. The maximum
urethral closure pressure and the functional urethral length decreased in incontinent
patients. Voiding cystourethrography revealed that the reservoir was symmetric and its
outlet was well funnelled and wide open at the most dependent portion of the reservoir
in good voiders. However, in poor voiders, the reservoir revealed asymmetric
configuration and its outlet did not funnel or deviated from its caudal location.
Conclusions : Neobladder patients void by abdominal straining in coordination with the
relaxation of pelvic floor musculature. Correct location of the neobladder outlet, minimum
injury to the urethral anastomosis, and maximum preservation of the proximal urethra
are required to the neobladder patients to obtain good voiding and continence.
키워드
Orthotopic bladder substitution; Voiding pattern; Voiding dysfunction;
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