흰쥐에서의 위방광성형술에 관한 연구
A Study on the Gastrocystoplastry of the Rats
정인영, 김갑병, 박재복,
소속 상세정보
정인영 ( )
대구효성가톨릭대학교 의과대학 비뇨기과학교실
김갑병 ( )
대구효성가톨릭대학교 의과대학 비뇨기과학교실
박재복 ( )
대구효성가톨릭대학교 의과대학 해부병리학교실
KMID : 0358319990400091241
Abstract
서론
결핵성 방광, 방광 종양, 방사선 치료 등으로 방광용적이 작거나 유순도가 좋지 않은 경우
와 방광 과반사 및 방광 적응력의 감소로 인해 재발되는 감염이 있거나 방광요관 역류가 있
는 경우 보존적 요법으로 항콜린성 약제 및 배뇨근 이완제 간헐적 도뇨를 시행한다. 그러나
이들 치료에도 불구하고 지속적인 요실금, 상부요로 손상이 진행되는 경우 보다 적극적인
방법으로 방광성형술이 요하게 된다.
1898년 Miculicz가 최초로 회장을 이용하여 방광확대 시술을 시행하였고 그 이후 1956년
Sinaiko가 위방광성형 시술을 처음 시행한 이후 방광확대술에 위장의 사용이 증가하고 있
다. Leong이 위 분문(gastric antrum)을. Mitchell 등이 위대망(greater curvature)의 쐐기 절
편을 이용하여 방광확대술을 시행하였다. 이의 장점으로 위장조직은 수소, 염소, 나트륨, 칼
륨이온을 요로 분비하여 다른 방법에 비해 신부전이 있는 경우에도 수술을 시행할 수 있으
며 과염소산증(hyperchloremic acidosis), 요로감염, 및 결석 생성의 빈도가 적고 또한 점액
생성이 적어 간헐적 도뇨시 작은 구경의 카테터를 사용해야 할 소아에 유리하다고 하였다.
그리고 요관의 재문합이 용이하며 장에서 흡수 장애(short gut syndrome)를 일으키지 않는
다. 그러나 위산이 방광 내로 분비되면서 방광 내 궤양이 생겨 혈뇨-배뇨통 증후군이 약
20%에서 생기며, 술기가 시술자에 익숙하지 못하며 대사성 알칼리증을 유발할 수 있고 위
장으로부터 위대망 동맥이 방광까지 내려가므로 장폐색을 일으킬 수 있다. 이에 본 연구에
서는 흰쥐에서 여러 가지 수술 방법을 실시하여 방광에 이들이 잘 적응하는 지를 관찰하였
다. 즉 좌우 위대망 동맥을 이용한 위방광성형술 및 위 유리조직 이식편을 이용한 위방광성
형술을 시행한 이후 요검사, 요역 동학검사, 혈청 전해질검사, 방광조직검사를 통해 위장 절
편이 방광의 환경에 어떻게 융합되는지 알아보고 또한 위 유리조직 이식편이 방광재생 및
기능에 효과적으로 이용될 수 있는지를 알아보고자 하였다.
Purpose : This study was to investigate how stomach flaps and graft adapt their
normal function to the urinary milieu after gastrocystoplasty. Also, it was studied to
find out whether the stomach graft can survive as a part of bladder and function
effectively.
Materials and Methods : The rats were divided into 5 groups; 1) normal 2) partial
cystectomy 3) gastrocystoplasty with left gastroepiploic artery 4) gastrocystoplasty with
stomach graft 5) gastrocystoplasty with right gastroepiploic artery. Their bladder
capacity, end-filling pressure, serum electrolytes, BUN/Cr and urinalysis were measured.
And histological examinations were performed periodically on group 3 and 4.
Results : All rats of gastrocystoplasty with right gastroepiploic artery expired due to
bleeding, vasovagal reflex and urine leakage. But most rats with left gastroepiploic
artery and stomach graft survived. Their bladder capacity increased a little more than
the partial cystectomy group. Their end-filling pressures were not significantly
decreased compared with partial cystectomy group. Renal function and serum electrolytes
remained normal throughout the study. Serum Na+ of gastrocystoplasty
rats were significantly decreased compared with normal rats(p<0.05). Microscopic
hematuria developed in 15% of gastrocystoplasty rats with left gastroepiploic artery.
Histological examination showed the urothelialization from the site of anastomosis
toward the central portion of the graft. There were hyperplastic and squamous
metaplastic changes on the bladder mucosa adjacent to the transplanted gastric patch.
Bladder ulceration was observed in the gastrocystoplasty group with left gastroepiploic
artery, but not in the gastrocystoplasty group with stomach graft. The gastric glands
were observed and alive throughout the study in the gastrocystoplasty group with left
gastroepiploic artery, but were not seen at postoperative 4 weeks in the
gastrocystoplasty group with stomach graft.
Conclusions : Based on the experimental data, it is suggested that augmentation
gastrocystoplasty with left gastroepiploic artery pedicle is preferable to right
gastroepiploic artery pedicle. It was concluded that the gastrocystoplasty using stomach
graft and flap in rats could adapt to the bladder urodynamically, histologically and
biochemically, and that the stomach graft could be used as one method of complete
tissue graft.
키워드
Gastrocystoplasty; Graft; Flap; Rat;
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