중증 뇌동맥류 파열환자의 치료
Management of Poor-grade Patients with Ruptured Intracranial Aneurysm
박현선, 김진수, 손영호, 정재우,
소속 상세정보
박현선 ( )
연세대학교 의과대학 신경외과학교실
김진수 ( )
연세대학교 의과대학 신경외과학교실
손영호 ( )
연세대학교 의과대학 신경외과학교실
정재우 ( )
연세대학교 의과대학 신경외과학교실
KMID : 0359819970260020215
Abstract
서 론
의식이 좋은(good grade : Hunt & Hess Grade Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ) 뇌동맥류 파열 환자의 치료는
조기에 재출혈의 위험을 제거한 후 뇌혈관 연축의 예방 및 치료를 적극적으로 하는 것으로
정착되어 가고 있으나 Grade Ⅳ, Ⅴ에 해당되는 poor grade환자의 치료 지침에 대해서는 논
란이 많다. 과거 poor grade환자의 치료는 수술 결과가 회의적이고 재원의 낭비란 측면에서
일단 보존적 치료 후 임상 경과에 따라 적극적 치료 여부를 결정하는 것이 일반적이었다.
조기 수술은 지연 수술에 비해서 수기상 어렵고 수술 합병증의 발생률이 높으며 적극적 치
료를 하더라도 결국 생존율과 사회 복귀 율이 적다는 점이 제기 되어 왔다. 이러한 치료 방
침에 따른 결과 3.8%∼18%의 favorable outcome과 57.4%∼874%의 사망률이 보고되었다.
최근 들어 good grade 한자에 대한 조기 수술이 양호한 성적을 얻기 시작하면서 poor
grade한자에게도 적극적 치료가 시도되어 다소 향상된 치료 성적들이 보고되었다. 그러나.
적극적 치료 대상의 선택과 치료 방법에 대하여서는 저자들간에 이견이 있었다. 본 연구의
목적은 poor grade환자들의 특성 및 등급별 임상 경과를 파악하고 불량한 예후의 원인을 분
석함으로서, 적극적 치료로 교정될 수 있는 원인을 찾아내어 poor grade 환자의 치료 지침을 정립하는데 있다.
#초록#
To formulate treatment strategies for poor-grade patients after aneurysmal
subarachnoid hemorrhage(SAH), medical records were analyzed for 166 patients who
were in Hunt and Hess grade Ⅳ or Ⅴ among 588 consecutive aneurysmal SAH patients
admitted during the past 5 years. Causes for unfavorable outcome(poor or dead) in these
166 patients were carefully evaluated to improve the management outcome.
Overall management results were favorable(good or fair) in 71(42.8%), and unfavorable
in 95(78 dead, 17 poor). Direct clipping was performed in 90 patients, and the surgical
results were favorable in 69(76.7%) and unfavorable in 21(23.3%). Surgery was not
performed in 76 patients because of moribund state on arrival in 41, neurological
deterioration due to rebleeding in 15, massive brain swelling in seven, serious medical
illness in five, severe delayed ischemic deficit in one, and massive cerebral infarction
following angiography in one, and refused surgery in six. Seven patients survived from
non-surgery group(2 fair, 5 poor).
Direct effects of aneurysm rupture(34.8%) and early rebleeding(34.8%) were the causes
of unfavorable outcome in grade Ⅳ patients, while it was direct of aneurysm
rupture(91.8%) in grade Ⅴ patients. It is suggested that since rebleeding is the only
preventable factor of unfavorable outcome, urgent management seems necessary to
prevent rebleeding, especially for grade Ⅳ patients. Grade Ⅳ patients should be treated
aggressively with direct clipping for non-complex aneurysms or for patients with
hematoma, and with coil embolization for complex aneurysms without hematoma.
키워드
Ruptured intracranial aneurysm; Management outcome; Poor-grade patients; Rebleeding.;
원문 및 링크아웃 정보
등재저널 정보