파킨슨씨병에 대한 뇌정위적 시상핵파괴술 및 담창구절제술
Treatment of Parkinson's Disease by Streotactic Thalamotomy and Pallidotomy
소속 상세정보
조성환/Sung Whan Cho
김문찬/강준기/이명기/김대조/Moon Chan Kim/Joon Ki Kang/Myeong Ki Lee/Dae Jo Kim
KMID : 0359819970260030313
Abstract
서 론
진전(tremor), 경직(rigidity), 서동(bradykinesia)등의 주 증상을 보이는 파킨슨씨병
(Parkinson's disease)은 미국에서는 가장 많은 유병률을 가진 신경 퇴행성 질환 중 하나로
백 만명 이상이 질환으로 고통을 받고 있다. 우리 나라에서는 정확한 유병률은 알려지지 않
았지만, 최근 경제 성장과 문화 수준의 향상으로 노령층의 증가와 더불어 발병률이 증가 추
세에 있다고 여겨진다.
엘도파(levodopa)가 25년 이상 약물 요법의 근간을 이루어 왔으나, 대다수 환자들이 약물
에 대한 부작용을 겪으며 약물 복용 5년 이내에 엘도파에 대한 반응이 감소되는 경험을 하
고 있다. 이 사실과 더불어 신경 방사선 영상, 신경 생리학적 감시장치, 뇌정위적 수술 기구
와 수술 술기 등의 발달과 시상부 및 뇌기저핵부의 신경 해부학적 연구에 힘입어 파킨슨씨
병 치료에 대한 기능적 뇌정위적 시술에 대한 기대가 점차적으로 커지고 있다.
파킨슨씨병의 뇌정위적 수술은 1955년 Hassler가 운동경로의 정거장 역할을 하는 시상핵
의 병리생리학적 기전을 발표한 뒤, 시상핵을 통한 항진된 운동경로를 차단하는 복외측 시
상파괴술(ventrolateral thalamotomy)을 소개한 이래로, 현재까지도 많이 시술되고 있으며,
최근에는 병태생리학적 기전이 밝혀지면서 후외측 담창구절제술(posterola-terat
pallidotomy)이 소개되어 파킨슨병의 뇌정위적 수술 방법으로서 각광을 받고 있다.
본 교실에서는 최근 10년간 수술 치험한 파킨슨씨병에 대한 뇌정위적 복외측 시상파괴술
및 후외측 담창구절제술의 경험과 결과를 분석하고, 그 역할을 알아보고자 한다.
#초록#
The authors report the surgical results of thalamotomy and pallidotomy, performed at
out hospital between 1983 and 1993 for the treatment of Parkinson's disease. The series
included a retrospective analysis of 156 patients with this condition by stereotactic
ventrolateral(VL) thalamotomy(126 patients, 138 thalamotomies) and posterolateral
pallidotomy(30 patients, 30 pallidotomies). Each patient was followed up postoperatively,
for one year. Among those who underwent the stereotactic VL thalamotomy, 136/138
procedures(99%) let to improvement of tumor, and 83/138(60%) resulted in reduced
rigidity. Stereotactic posterolateral pallidotomy, led to improvement of bradykinesia after
27/30 procedures(90%), of rigidity after 22.30(73%) and of tremor after 13/30(43%). Drug
induced dyskinesia showed a 42% improvement in the thalamotomy series and a 93%
improvement in the pallidotomy serious ; the difference between the two series was
significant(P<0.001). The patients themselves and their relatives used the Hoehn & Yahr
staging scale to assess postoperative improvement in disability, and according to the
results, 91/126 patients(72%) in the thalamotomy series and 26/30(87%) in the
pallidotomy series showed improvement. In the thalamotomy series, there was no
statistically significantly higher improvement in diability for preoperative groups I and Ⅱ
(Hoehn & Yahr staging scale) than for groups Ⅲ and Ⅳ(P<0.029), while in the
pallidotomy series, there was no statistically significant difference in postoperative
improvement between these same groups (P>0.557). In addition, for groups with greater
preoperative disability(Hoehn & Yahr staging, groups Ⅲ and Ⅳ), improvement was more
likely after pallidotomy than after thalamotomy. In the pallidotomy series, dysphasia was
the only serious complication and this was seen after 20% of procedures. In the
thalamotomy series, however, complications included hypotonia(24%), transient
confusion(19%), transient dysphasia(11%), permanent dysarthria(7%), subjective
numbness(4%) and epileptic seizure(3%).
The authors believe that posterolateral pallidotomy is much more effective than VL
thalamotomy for the control of Parkinson bradykinesia and rigidty, but that thalamotomy
is still a useful surgical option for the control of Parkinsonian tremor.
키워드
Stereotactic thalamotomy; Sterotactic pallidotomy; Hoehn & Yahr staging scale; Parkinson's disease.;
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