고혈압성 뇌출혈의 예후 인자에 대한 임상적 분석
Clinical Analysis of Prognostic Factors for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage.
소속 상세정보
박정하/Jung Ha Park
하영일/조창성/최선욱/김충현/Young Il Ha/Chang Seong Cho/Sun Wook Choi/Choong Hyung Kim
KMID : 0359819970260030354
Abstract
결 론
본원 신경외과에서는 1993년 1월부터 1994년 12월까지 고혈압성 뇌출혈로 보존적 혹은 수
술적 치료를 받은 219예의 환자를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
1)환자의 연령 및 성별 분포와 예후와의 관계 :
남자에서는 40대에서부터 70대까지 뇌출혈의 발생빈도가 증가되었으며 여자에서는 60∼70
대에서 높은 빈도를 보였다. 남녀 비는 1 : 0.75로 남자에서 흔히 발생하였으며 연령과 사망
률과의 연관관계는 없었다.
2) 뇌실질내 출혈의 부위별 발생 빈도 및 예후와의 관계 :
출혈의 호발 부위는 기저핵 42%. 시상 29.2%. 기저핵 및 시상부의 출혈 3.2%, 피질하
13.7%, 소뇌 4.6% 및 뇌교 7.3%의 순이었다. 기저핵 및 시상에서는 남녀 모두 우측에서 높
은 발생빈도를 보였다(p=0.019). 출혈 부위별 사망률은 뇌교 75%, 기전핵과 시상부의 출혈
42.9%, 소뇌 40%로 해부학적 위치에 따라 사망률과 이환률에 차이가 있었다.
3) 초진시 GGS와 예후와의 관계 :
GCS별 사망률은 3∼5점인 군 66.7% 6∼8점인 군 41.2%, 9∼12점인 군 16% 및 13∼15점
인 군은 1.1%로 뇌실확장이 없었던 군은 GCS와 비례하는 사망률을 보였다.(p<0.01). 그러나
제4뇌실 출혈 및 뇌실확장이 있었던 군에서는 초진시 GCS와 관계없이 사망률이 높았다.
4) Graeb scope와 예후와의 관계 :
Graeb score가 4점 이하인 군은 5.6%, 5∼8점인 군 37.8% 및 9점이상인 군에서는 76.9%
가 사망하여 Graeb score가 사망률에 영향을 미쳤다. Graeb score가 낮아도 제4 뇌실의 출
혈이나 측 뇌실확장이 동반된 경우 높은 사망률을 보였다.
5) VCR과 예후와의 관계 :
정상인에서 VCR의 평균치는 0.16(n=40)이었다. 0.24이상인 군에서는 90%. 0.16∼0.23인 근
은 41.2% 0.15이하인 군에서는 17.6%가 각각 사망하여 VCR이 사망률에 영향을 미쳤다.
6) 제 4뇌실의 폭과 예후와의 관계 :
정상인에서 제4뇌실 폭의 평균치는 1.14㎝(n=40)이었다. 1.36㎝이상인 군은 78% 1.14∼
1.35㎝인 군은 57%, 1.13㎝이하인 군에서는 25%가 각각 사망하여 제4 뇌실의 폭이 사망률
에 영향을 미쳤다.
7) VCR과 제4뇌실 폭과의 관계 :
측뇌실의 확장이 없는 정강 VCR범위의 군에서도 제4 뇌실의 확장이 발생하면 사망률은
증가하였다. VCR이 비록 정상 범위였어도 제 4 뇌실의 폭이 1.36㎝이상 증가된 군에서는
사망률이 78%로 급격히 증가하였다. 특히 측뇌실이 확장되어 VCR이 0.24이상이며 제4뇌실
의 확장까지 동반된 군은 전원이 사망하여 VCR과 제4 뇌실의 폭이 사망률과 밀접한 관계
가 있었다.
8) 이상의 결과로 뇌실질내 출혈만이 발생한 경우는 혈종의 양, 출혈부위 혈종의 양, 내원
시 GGS등이 예후 인자로 유의하였다. 뇌실내 출혈이 동반된 경우에는 Graeb score가 높은
경우, VCR이 0.16이상인 경우, 제 4뇌실 최대 횡폭이 1.14cm이상인 경우 예후가 좋지 않았
다. 특히 뇌실내 출혈이 동반된 환자에서 VCR이 0.24이상이거나 제4뇌실의 최대 횡폭이
1.36㎝이상인 경우 내원시 여러 인자들과 관계없이 매우 높은 사망률을 보였다. 따라서 뇌실
내 출혈이 동반된 고혈압성 뇌출혈환자에서 내원시 VCR이 0.24이하이며 제 4뇌실의 최대
횡폭이 1.35㎝이하인 경우 적극적인 치료로 좋은 예후를 얻을 수 있을 것으로 생각되며 초
진시 뇌실내 출혈이 동반된 경우 반드시 VCR및 제4뇌실의 최대 횡폭을 측정하는 것이 예
후 판정에 도움이 될 것으로 사료된다.
#초록#
The authors reviewed medical records of 219 patients who were admitted due to the
hypertensive intracerebral hemorrhage(HICH) between January 1993 and December 1994.
The relationship between the patient's age and sex. Glasgow Coma Scale(GCS) on the
admission, location and volume of intracerebral hematoma. Graeb score, ventriculocranial
ratio(VCR) and the maximum transverse diameter of fourth ventricle were analyzed. The
neurological outcome for survivors was determined two years after admission. Forty
normal brain scans were obtained to determine the normal range of VCR and the
maximum transverse diameter of fourth ventricle. From reviewing the cases, the authors
found ; the most common age group of HICH was 7 the and 8th decades with slight
male preponderance(1 : 0.75) ; VCR of the lateral ventricle and maximum transverse
diameter of the 4th ventricle were 0.16 and 1.14 ㎝ in 40 normal brain scans,
respectively ; basal ganglia(42%) and thalamus(29.2%) were the most common sites of
HICH hemorrhage in 219 patients followed by subcortex(13.7%), pons(7.3%) and
cerebellum(4.6%) ; the fourth ventricular dilation(> 1.35 ㎝ in diameter) and increased
VCR(>0.24) were the most significant predictors for poor outcome.
Hypertensive intracerebral hemorrhage; Intraventricular hemorrhage; VCR; Graeb score; Ventricular dilation.;
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