요추간판탈출증에서 현미경 수술과 경피적 자동수핵제거술에 대한 비교연구
Comparative Study of Microdiscectomy and Automated Percutaneous Discectomy in Lumbar Disc Herniation
소속 상세정보
주교성/Kyo Sung Joo
신원한/김범태/최순관/변박장/Won Han Shin/Bum Tae Kim/Soon Kwan Choi/Bark Jang Byun
KMID : 0359819970260040526
Abstract
결 론
저자들은 지난 6년 6개월간 본 교실에서 요추간판탈출증에 대한 수술적 치료법으로 현미
경 수술을 시행하였던 환자 164명과 경피적 수술을 시행하였던 한자 57명을 대상으로 병록
지, 방사선검사 소견 신경학적검사 소견, 수술전후와 추적시 증상 호전의 정도와 결과 등을
조사하여 비교 분석하였고 다음과 같은 결론을 얻었다.
1) 대상환자의 성별과 연령 분포는 현미경 수술에서 남자가 102명 여자가 62명으로 남여
비는 1.6 : 1이었으며, 평균 연령은 42.4세이고, 연령 분포는 40대에서 28.7%로 가장 많았다.
경피적 수술에서 남자가 43명 여자가 14명으로 남여비는 3.1 : 1이었으며, 평균연령은 32.2세
이고 연령분포는 20대에서 35.1%로 가장 많았다.
2) 수술전 증상은 현미경 수술에서 요통(98.2%), 하지방사통(96.3%), 하지직거상검사의 양
성(77.4%), 운동기능감소(27.4%), 간헐적 파행 (13.4%)과 배뇨장애 (2.4%)이었고, 경피적 수
술에서 요통(98.2%), 하지방사통(98.2%), 하지직거상검사의 양성 (70.2%)과 운동기능감소
(17.5%)이었다.
3) 수술을 시행한 추간은 현미경 수술에서 총 226추간이고 제 4, 5요추간이 33.6%로 가장
많았고, 2추간을 수술한 경우는 제4, 5요추간과 제5요추, 제 1천추간이 30.1% 등이었고, 경
피적 수술에서 총 74추간이고 제4, 5요추간이 48.6%로 가장 많았고, 2추간을 수술한 경우는
제 3. 4와 제 4. 5요추간이 27.0% 등이었다
4) 치료결과
(1) Prolo의 scale에 의한 성공율은 현미경 수술이 87.1%, 그리고 경피적 수술이 80.7%이
었고, 수술방법에 따른 성공율에서 유의한 통계학적 차이는 없었다.
(2) 연령에 따른 성공율은 30세 이하에서 현미경 수술의 성공율이 경피적 수술보다 좋았
고. 이는 통계학적 유의성이 있었다(p<0.05).
(3) 비보상성 군과 보상성 군의 성공율은 현미경 수술에서 비보상성 군에서 예후가 좋았
고. 이는 통계학적 유의성이 있었으며(p<0.01), 경피적 수술에서는 통계학적 차이가 없었다.
(4) MRI소견에 따른 성공율에서 현미경 수술은 추간판 탈출의 정도가 중등도 및 퇴행성
변화의 정도가 중등도와 경도인 경우 그리고 경피적 수술은 추간판의 탈출과 퇴행성변화의
정도가 경도인 경우에서 예후가 좋았고, 이는 각각 통계학적인 유의성이 있었다(p<0.05).
(5) 실패군의 원인은 현미경 수술에서 부적절한 수핵제거 그리고, 경피적 수술에서 척수강
내로 탈출된 분리편 수핵이 가장 많았으며, 재수술의 시행은 현미경 수술에서 4.9%와 경피
적 수술에서 5.2%이었다.
(6) 합병증은 현미경 수술에서 3예(1.8%)의 창상감염이 있었고, 경피적 수술에서는 없었
다.
이상의 결과로 보아서 요추간관탈출증의 수술적 치료에서 현미경 수술과 경피적 수술의
성공율은 통계학적으로 유의한 차이는 없었으나, 연령. 보상심리 추간판 탈출과 퇴행성변화
의 정도가 예후와 관계가 있었다. 현미경 수술과 경피적 수술의 선택을 환자의 임상적 소견
및 방사선검사 소견을 토대로 신중하게 한다면 좋은 치료결과를 얻을 수 있을 것으로 사료된다.
#초록#
Aretrospective study on operative results was carried out in a series of 164 patients
who were performed by microdiscectomy and 57 patients by automated percutaneous
lumbar discectomy(APLD) for herniated lumbar discs between January 1, 1990 and June
30, 1996. The operative results were analysed, and the correlation between preoperative
clinicoradiological factors and postoperative clinical results were statistically assessed.
The major results were as follows ;
1) Of 164 microdiscectomy cases, 102 were males and 62 were females, mean age was
42.4 years and incidence was the highest in the 5th decade. Among 57 APLD cases, 43
were males and 14 females, mean age 32.2 years, and the highest incidence in the 3rd
decade.
2) The preoperative symptoms and sign in microscectomy and APLD cases were
lumbago(98.2% vs 98.2%). radiating pain(96.3% vs 98.2%), positive straight leg raising
test(77.4% vs 70.2%), motor weakness(27.4%, vs 17.5%) claudication (13.4% vs 0%) and
voiding difficulty(2.4% vs 0%).
3) Number of operated levels were 226 in microdisectomy and 74 in APLD. The most
commonly operated levels in both groups were L4-5.
4) Operative results
(1) The overall success rates by Prolo's scale were 87.1% in microdiscectomy and
80.7% in APLD, respectively.
(2) In younger age group (below 30 years) and in non-compensatory group, success
rate were significantly higher in microdiscectomy(100%, 89.9% vs 76.7%, 62.5%
respectively).
(3) As to protrusion and degeneration on MRI, a clinical result, from patients with
mild to moderated protrusion and degeneration of discs was significantly better in
microsectomy group, and that of mild protrusion and degeneration of discs in APLD
group was significantly better.
(4) The most common cause of failure was inadequately removed disc material in
microdiscectomy cases and operated for sequestered discs in APLD cases.
There results indicate that there were no difference in overall success rates between
microdiscectomy and APLD. But it should be emphasized that clinical results may have
been influenced by age, existence of compensation, and the degree of protrusion and
degeneration of discs as prognostic factors. The authors believe that if the selection of
operative procedure is carefully decided with details of clinical and radiologic findings of
the patients, a good outcome can be expected.
키워드
Herniated lumbar disc; Microdiscectomy; Automated percutaneous lumbar discectomy(APLD).;
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