고혈압성 뇌교출혈 환자 13례의 수술적 치료결과
Surgical Outcome of Hypertensive Pontine Hemorrhages : Experience of 13 Cases
소속 상세정보
홍재택/Jae Taek Hong
최승진/계대곤/박춘근/이상원/강준기/Seung Jin Choi/Dae Kon Kye/Choon Keun Park/Sang Won Lee/Joon Ki Kang
KMID : 0359819980270010059
Abstract
결론
저자들은 출혈양이 10cc 이상이고 Glasgow Coma Scale 4∼9점을 보인 고혈압성 뇌교출
혈환자에서 혈종제거를 조기수술을 시행한 예에서는 혈종의 제거정도와 관계 전례에서 예후
가 불량하거나 의미 있는 신경학적인 호전을 볼 수 없었으나, 고식적인 치료 중 신경학적인
악화를 50%이상의 혈종을 제거한 4례의 경우 3례에서 좋은 결과를 보았다. 신경학적인 악
화의 원인으로는 혈종이 충분히 흡수되진 않고 이에 따른 이차적인 주위 신경조직의 부종로
인한 것이 한 원인으로 생각되며, 이때 혈종은 주위의 신경조직과 경계가 뚜렷해져 있고 일
부 녹아 있어, 급성기의 조기수술시와 비교하여 혈종의 제거가 용이하고 주위 신경 조직의
손상을 최소화할 수 있다. 또한 이 시기의 혈종제거수술은 혈종 및 부종의 지속적인 압박으
로 인하여 발생되는 주위 신경조직의 비가역적(irreversible) 손상의 진행을 막을 수 있어 저
자들의 경우에서와 같이 좋은 결과를 얻을 수 있지 않았나 생각된다 혈종은 50%이상의 제
거로도 충분한 감압(decompression)이 이루어질 수 있다고 생각되며 주위 중요신경조직의
손상을 유발할 정도의 혈종제거는 수술후 예후를 나쁘게 하는 원인이 될 것이라 생각한다.
따라서 고혈압성 뇌교출혈환자에서 조기의 수술적 치료는 대부분 예후를 호전시키지 못하
며 올바른 치료방법이 아니라고 생각되며, 고식적인 치료 중 신경학적인 악화를 보이는 일
부 환자에서는 수술적인 치료로 좋은 결과를 볼 수 있으리라 생각된다
#초록#
Hypertensive pontine hemorrhage usually causes profound, irreversible neurological
deficits, with ominous prognosis, and is often fatal, There is controversy as to the
appropriate treatment modality, but in general, surgical intervention is considered
unethical. The authors report the outcome of hypertensive pontine hemorrhage in 13
patients whose Glasgow Coma Scale was 4-9, who on brain CT scan were seen to
have over 10cc for hematoma and who underwent suboccipital craniectomy for
hematoma removal, These patients could be divided in two groups : 'early'(9 patients),
who underwent surgery within 24 hours of ictus, and 'late'(4 patients), who underwent
surgery 6 to 20 days after ictus ; all had shown neurological deterioration in spite of
optimal medical treatment. Surgical outcome did not vary according to the extent of
hematoma removal. For patients in the 'early' group, surgery was not useful, but three
in the 'late' group. the GCS score improved to between 7 and 11.
This study suggests that in hypertensive pontine hemorrhage, an early direct approach
may not improve outcome, but for selected patients, who deteriorate during conservative
treatment, surgery may be beneficial.
키워드
Hypertensive pontine hemorrhage; Hematoma removal; Early surgery group; Late surgery group;
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