한국인에서의 환추-축추 경관절 나사못 고정술의 해부학적 적합성
Anatomical Suitability of Posterior C1/2 Transarticular Screw Fixation in Korean
소속 상세정보
전병윤/Byung Yoon Jun
KMID : 0359819980270020165
Abstract
환추(C1)-축추(C2) 경관절 나사못 고정술은 환추-축추성 불안정증의 치료에 가장 견고한
고정술로 알려져 있으나 합병증으로 치명적인 추골동맥의 손상이 있을 수 있다. 수술대상자
의 약 18∼23%에서 수술이 부적합한 구조를 갖는다고 보고되고 있으나 이는 객관적 측정방
법에 의한 결정이 아닌 술자의 주관적 판단에 의한 보고이다. 본 연구는 나사못 주행에 의
한 축추 상부관절의 통과지점을 관절면상에서 측정함으로서 나사못 주행방향의 객관적 지표
로 삼았고 가장 이상적 고정을 이룰 때의 주행방향과 추골동맥을 손상시킬 위험이 있는 주
행방향을 객관적으로 제시하였다. 64명의 정상인을 대상으로 상부경추를 1mm 두께로 전산
화 단층촬영을 한 후 척수강 (spinal canal)의 외측에서 3.5 mm되는 부분과 6 mm되는 부분
을 각각 시상 재구성 (sagittal reconstruction) 하였다. 시상 재구성 영상면위에서 나사못이
가장 긴 경로를 이를 때의 축추 상부관절 통과지점 (이상점)을 측정한 후 나사못 주행방향
을 전방으로 숙여서 추골동맥공 (transverse foramen)과 만날 때의 축추 상부관절 통과지점
(위험점)을 측정하였다. 나사못이 추골동맥공의 손상 없이 통과 가능한 축추 상부관절 부분
인 위험점 후방부분을 나사못 통과가능 영역으로 정의하였다. 수술시 주직경이 3.5mm인 나
사못을 가장 흔히 사용하게 됨으로 나사못 통과가능 영역이 3.5mm 이하인 예를 통과불가
로, 1 mm의 여유가 있을 때를 통과위험군으로 분류하였다. 결과로 나사못은 척수강외측에
서 3.5 mm 떨어져 통과시킬 경우 (3.5 man 시상영상)와 6mm 떨어져 통과시킬 경우 (6
mm 시상영상)에 축추 상부관절의 후단에서 각각 3.6±1.6mm(평균±표준편차)와 2.8±
1.7mm(평균±표준편차) 떨어진 지점을 통과할 때 가장 긴 주행을 이루었다. 나사못을 척수
강외측에서 3.5mm떨어져 통과시킬 때 전체 64예 중 4예에서 한쪽에 통과불가나 통과위험이
었고 6mm 떨어져 통과시킬 때는 21예에서 통과불가나 통과위험이었다 나사못 주행방향을
전방으로 숙여서 축추 상부관절의 후단으로부터 0%, 25%, 50%, 75% 및 100% 되는 지점
을 통과시킬 때 추골동 손상될 위험은 3.5mm 시상면에서는 0.78%, 1.5%, 25%, 74% 및
100%로 점차 증가하였으며 6mm시상면에서는 10.9%, 14%, 62.5%, 95% 및 100%로 더욱 증
가하였다.
#초록#
Although C1-C2 transarticular screw fixation has become a popular surgical method of
treating atlantoaxial instability, We remain concerned about the potential for injury to
the vertebral artery. Because of the lack of an objective measuring method, surgical
unsuitability has been decided on the basis of individual experience as reported in
18-23% of cases. In this study, the point of screw intersection(the passing points) on
the superior articular surface of C2 were measured and the directions of these were
thus objectified. Sixty-four healthy volunteers underwent 1mm fine-slice C1-C2 CT
scanning, and sagittal images were reconstructed at 3.5mm(3.5mm lateral image) and
6mm(6mm lateral image) lateral to the spinal canal. The C1/2 transarticular screw
trajectories making the longest paths or violating the transverse foramen(dangerous
trajectory) were drawn and the distance from their points of screw intersection on the
superior articular surface of C2 were measured from the posterior rim of the superior
articular surface of C2. When the space available for screw(SAS) posterior to the
passing point of the dangerous trajectory was equal to or less than 3.5mm(major
diameter of the commonly used screw), the cases was considered unacceptable, when
SAS was over 3.5mm but equal to or less than 4.5mm, screw placement were
considered risky. The trajectories made the longest paths when they passed 3.6±
1.6mm(mean±S.D.) and 2.8±1.7mm(mean±S.D.) anterior to the posterior rim of the
posterior articular surface of C2 as seen on 3.5mm lateral images and 6mm lateral
images, respectively. While four of 64 cases(6.3%) were unilaterally unacceptable or
risky on 3.5mm lateral images. 21 cases (32.8%) were unacceptable or risky on 6mm
lateral images(unilateral, 15 cases ; bilateral , 6 cases). When the trajectories inclined
forward to 0%, 25%, 50% and 100% points of AP diameter of the superior articular
surface of C2 from the posterior rim, the respective risks of the involvement of the
transverse foramen increased to 0.78%, 1.5%, 25%, 74% and 100%, as seen on 3.5mm
lateral images and 10.9%, 14%, 62.5%, 95%, and 100% on 6mm lateral images
키워드
Transarticular screw; fixation; The Space available for the screw; Atlantoaxial fusion.;
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