뇌저조 지구막하 출혈을 동반한 자발성 피각출혈 치험 1례 - 증례 보고 -
Putaminal Hemorrhage Associated with Subarachnoid Hemorrhage -Case Report-
소속 상세정보
이성주/Seong Ju Lee
김하영/심기범/홍승관/Ha Young Kim/Ki Bum Sim/Seung Kwan Hong
KMID : 0359819980270040540
Abstract
서론
뇌졸중의 한 범주에 속하는 자발성 뇌실질내 출혈은 뇌졸중 원인의 8∼10%를 차지하고
뇌졸중으로 인한 사망의 15∼20%를 차지하고 있다. 자발성 뇌실질내 출혈은 최근 발생 빈
도가 저하되는 경향을 보이고 있으나 아직도 뇌지주막하 출혈의 약 1½∼2배의 발생율을 보
이고 있다. 발생 기전에 대해서는 여러 가지 가설이 있으며 고혈압에 관계되어 발생하는 미
세 뇌동맥류의 파열 때문인 것으로 알려져 있다. 최근 고혈압의 발견 빈도가 증가하고 이에
대한 효과적인 치료와 뇌전산화단층촬영, 핵자기공명촬영 등을 이용한 진단술의 발달로 뇌
졸중의 다른 범주인 뇌경색, 뇌지주막하 출혈과 구분이 용이해짐으로서 치료방침을 조기에
결정할 수 있는 점이 환자의 예후를 향상시키는데 도움을 주고 있다.
일반적으로 자발성 뇌실질내 출혈은 뇌실로 출혈이 확산된 경우에 지주막하 출혈을 동반
할 수 있으나, 발생빈도가 적고 자발생 뇌실질내 출혈에서 발생하는 뇌지주막하 출혈의 위
치와 발생빈도, 그리고 어떤 종류의 자발성 뇌실질내 출혈이 지주막하 출혈을 동반하는지에
대해 정확히 기술한 문헌은 드물다.
저자들은 다량의 기저핵 출혈이 실비우스 열구 내로 파열되어 뇌저조지주막하출혈을 동반
하여 수술전 뇌동맥류 파열로 오진되었던 증례를 치험하여 문헌 고찰과 함께 보고한다
#초록#
The preferred site of spontaneous intracerebral hemorrhage(SICH) is the supatentorial
area, especially the basal ganglia. Large hematomas frequently spread into the ventricle,
and in the case of intraventricular hematomas, varying degrees of fresh blood are found
within the subarachnoid space. Cases in which SICH of the basal ganglia ruptures the
insular cortex and causes thick subarachnoid hemorrhage(SAH) in the basal cisterns,
are, however, rare.
The authors report a rare case of putaminal SICH wity intraventricular
hemorrhage(IVH) and SAH in the basal cisterns. This 58-year-old female was stuporous
on admission. Neurological examination revealed Glasgow coma scale score 7, left
hemiparesis, positive Babinski's sign and neck stiffness. Brain CT showed a large
intracerebral hematoma in the right basal ganglion and associated intraventricular
hematoma and SAH in the basal cistern. Cerebral angiography demonstrated a small
saccular aneurysm at the right M1. Right peritoneal and trans-sylvian approach revealed
thick SAH in the sylvian fissure and a small unruptured aneurysm at the early
bifurcation of the middle cerebral artery. The putaminal hematoma had ruptured into the
sylvian fissure through a natural opening at the insular cortex between M2 branches.
This case illustrates that hypertensive SICH should be included in the differential
diagnosis of basal cistern SAH associated with SICH.
키워드
Spontaneous intracerebral hemorrhage; Putaminal hemorrhage; Subarachnoid hemorrhage.;
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