2세이하 소아 두부외상의 임상양상과 예후인자
Clinical Features and Prognostic Factors of Head Injury in Less Than Two-Year-old Children
소속 상세정보
김진관/Jin Kwan Kim
박정율/조태형/권택현/임동준/정용구/이기찬/이훈갑/Jung Yul Park/Tai Hyoung Cho/Taek Hyun Kwon/Dong Jun Lim/Yong Ku Chung/Ki Chan Lee/Hoon Kap Lee
KMID : 0359819980270050010
Abstract
결론
최근 우리나라에서도 고층 건물에서의 주거 빈도가 점차 증가하고 주거 환경도 침대 생활
등으로 많이 변화되고 있으며 자동차를 이용하는 생활이 급속히 늘어감에 따라 점차 소아
연령군에서의 외상 빈도가 늘고 있으며 이들중 2세 이하의 소아들은다른 소아군과는 달리
뇌,두부조직의 발달이 미숙하여 외상에 의한 손상의 정도나 양상이 다를 수 있다. 따라서 이
들 연령군의 소아들에서의 두부외상에 대한 병태생리학적 측면을 이해하고 원인적 분류에
따른 임상 양상 및 예후에 관계되는 인자들은 분석하여 이들의 치료에 도움을 얻고자 본 연
구를 시행하였다.
이들 연령군에서의 두부 외상의 가장 많은 원인으로는 계단에서 구른 경우이었으며 차내
사고가 다음으로 많아 이런 환경에서의 주의와 보호가 예방에 중요할 것으로 판단되었다.
임상적으로는 입원시의 신경학적 소견이 예후에 가장 중요하다는 다른 보고들과 유사한 결
과를 얻었으며 입원 당시 동반되는 여러 요인들 중 저산소증, 쇽 상태, 동공부동 및 비정상
적 대광반사가 관찰되었던 경우 등에서 예후가 나쁜 것으로 확인되어 이들 소아 연령군에서
두부외상은 신체적 미숙에 따른 다른 부위에서의 외상이 잘 동반되며 출혈이나 심폐기관의
외상시 쇽이나 호흡기 장애가 두부외상 정도와 관계없이 치명적이 될 수 있다는 사실을 반
영한다고 하겠다. 그러나 본 연구에서는 빈혈이나 고체온증, 저혈압, 경련등이 동반되었던
경우에서 이런 요인들은 예후에 대하여 의미있는 인자로는 작용하지 않은 것으로 분석되었
다.
외국의 보고에 의하면 소아 학대가 2세 이하의 소아의 두부 손상 발생의 원인 중 10% 정도
를 차지하며 이런 경우 약 절반에서 심한 두부 손상을 동반한다고 알려져 있는 반면 본 연
구에서는 2례만이 소아 학대에 의한 외상으로 나타나 이에 대해서는 지속적인 연구가 뒤따
라야 될 것으로 사료되며 아울러 본 연구가 비교적 외상 후 짧은 기간동안의 임상 경과를
통한 분석으로 이루어진 것을 감안할 때 앞으로 장기적인 추적을 통하여 발달과정에서의 신
경정신기능 및 행동 변화에 대한 연구 역시 동반되어 두부 외상의 원인과 정도에 따라조기
영향뿐 아니라 지연성 영향 및 최종적인 예후에 대한 지표를 얻을 수 있을것으로 생각된다.
#초록#
The brain intracranial compartment undergo a multiplicity physiologic and anatomical
changes which influences the type of head injury and response to such injury. especially
for age in whom development of skull and brain is still undertaking. Thus, special
attention to recoginize and manage these children from such injury seems mandatory.
Purpose of this study is to analyze the related causes for the head injury in this age
group with various clinical parameters influencing the outcome.
A total of 68 children less than two years of age who were admitted to our
institution after head trauma were included in this restrospective study. The causes of
head injury along with other clinical settings. such as type of pathologies. Pediatric
Glassgow Coma Scale(PGCS), age, operation, hypoxia, shock. seizure, anemia, abnormal
pupillary response. were reviewed and clinical outcome related with these parameters
were analysed.
The mean duration of admission period was 15 days and mean follow-up period was
29.4 months Most common mode of injury was stairway injury(32.3%),. followed by in
car accident(19.1%). with suspected child abuse being only 2.9%. Cerebral contusion was
the most frequent diagnosis being 43 cases(63.2%). followed by skull fracture in
31(45.6%). For the outcome related to various categories. 5 cases of death were due to
diffuse axonal injury or intracranial hemorrhage. but most simple linear fractures were
not associated with underlying brain injury. Among those required the operation(18
cases), subdural and/or epidural hematoma were most common pathology(50%) followed
by subdrual hygroma and depressed skull fracture. The outcome, however, was not
related to type of pathology. insead, it was rather closely related to the initial PGCS at
admission was found out to be the major predicting factor to outcome. in overall.
34/36(94.4%) cases with normal PGCS in these age groups showed good recovery with
deaths being 5/7(71.4%) cases of PGCS 5 at admission. The good recovery in this age
groups regardless of causes was 73.5% but the overall morality rate was 10.3%. TRhe
specific clinical parameters related to bad outcome were hypoxia, shock, anisocoria, and
bilateral abdnormal right reflexes. Parameters such as anemia. hypo-or hyperthemia,
hypotension, seizure did not directly influence the outcome. These results that initial
PGCS is the most important factor related to outcome and that although majority of this
subgroup of children show good recovery it should be pointed out that significant
portion of these children die of carious causes. Therefore, prompt diagnosis and
aggressive management to treat and prevent clinical situations related to bed outcome is
warranted.
키워드
Pediatric head injury Pediatric Glasgow coma scale; Predicting factor; Prognosis;
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