다발성 뇌동맥류에서의 Bilateral Aneurysm의 수술적 치료
Surgical Treatment of Bilateral Intracranial Aneurysms
소속 상세정보
장철훈
손문준/권병덕/전상룡/여인욱/김정훈/나영신/김창진/권양
KMID : 0359819980270060734
Abstract
서 론
지주막하 출혈을 동반한 파열성 뇌동맥류의 치료에 있어서 수술의 중요성은 이미 널리 강
조되고 있으나, 아직도 다발성 뇌동맥류의 치료는 아직도 논란이 많다. 그러나, 뇌동맥류의
자연 경과(natural history)는 시간이 경과할수록 출혈의 위험성을 내포하고 있기 때문에 이
에 대한 치료의 필요성이 요구되고 있다. 다발성 뇌동맥류는 전체 뇌동맥류의 약 14%에서
34%를차지하고 있으며, 한개의 병변일 때보다도 그 치료에 여러 가지 문제점이 있다. 그러
므로 수술적 치료 시에는 다음의 두가지 점을 세심하게 고려해야 한다. 우선 신경방사선학
적인 진단과 함께 파열된 부위를 알아내야 하는 것이고, 둘째는 파열되지 않은 무증상의 병
변에 대하여 보다 나은 예후를 얻기 위한 적절한 치료방침을 정하는 것이다. 앞서 언급했듯
이 다발성 뇌동맥의 치료의 목적은 모든 뇌동맥류의 완전 결찰에 있다.
양측성 뇌동맥류는 다발성 뇌동맥류의 20내지 40%를 차지하고 있으며 다발성 병변중에서
파열된 출혈부위를 정확하게 알아내는 것이 정확한 치료방침을 결정하는 데 있어 중요하다.
이런 병변시에는 파열유무를 판단하기가 용이하지 않으며 이에 따른 치료방침의 결정에도
상당한 어려움이 있다. 특히, 동반된 뇌동맥류의 출혈 방지를 위한 치료방법의 선택에 있어
서 보다 안전하고 정확한 치료를 위한 병변의 진단과 적절한 치료방침의 선택에 세심한 주
의가 요구된다.
교실에서는 양측성 뇌동맥류의 특징과 발생부위에 따른 분류, 파열성 또는 비파열성 동맥
류의 크기, 성별, 술전 환자상태, 지주막하 출혈의 정도, 수술 방법의 선택 및 시기에 대해서
문헌고찰과 함께 논하고자 하며, 이 부위의 동맥류의 임상적인 특징 및 수술적 접근방법과
그 결과에 대하여 본교실에서 체험했던 증례들을 중심으로 보고하고자 한다.
#초록#
The incidence of the bliateral intracranial aneurysms in multiple aneurysms ranges
from 20 to 40% in the published series. The problems of surgery for multipls aneurysms
are far greater than those for single ansurysm. Occasionally, the ruptured sits of
bilateral symmstrical(mirror image) ansurysms ars more difficult to identify. To verify
the standard treatment, we investigated their clinical data and surgical modalities of 43
patients with bliateral aneurysms.
We classified the bliateral aneurysms as symmetrical and asymmetrical aneurysms.
Most common bilateral symmetrical aneurysms were located at origin of posterior
communicating artery. Surgical modalities were separate craniotomy with ipsilateral
approach(29 cases) and a single craniotomy with ipsilateral and contralateral approach (6
cases) The rest of patients were treated only in the presence of symatomatic lesions.
Seven patients died of various cause ; two were rebleeding. three were surgical
mortalities. and two had medical complications. The surgical results were good to fair in
26 cases of separate operation and had good to fair outcome of 5 cases with 1 case of
poor outcome in the single craniotomy with combined ipsilateral and contralateral
approach.
Surgical goal in patient with bilateral aneruysms is clipping of all aneurysms. In
selected cases, the contralateral approch with a single craniotomy can be employed.
Proper surgical techniques and guideline for microsurgical exposure of bliateral
aneurysms are mandatory.
키워드
Multiple intracranial aneurysms; Bilateral aneurysms Contralateral approach; Surgical modalities;
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