급성 뇌경색증 환자에서의 두개골 감압술
Decompression for Acute Brain Infarction
소속 상세정보
나형균/Hyung Kyun Rha
이경진/지철/조경근/박성찬/박해관/김달수/강준기/최창락/Kyung Jin Lee/Cheol Ji/Kyung Keun Cho/Sung Chan Park/Hae Kwan Park/Dal Soo Kim/Jun Ki Kang/Chang Rak Choi
KMID : 0359819980270060770
Abstract
서 론
뇌경색증은 뇌출혈과 달리 발병 초부터 심한 뇌부종 및 종괴효과(mass effect)를 보이는
경우는 드물다. 그러나 측부순환(collateral circulation)이 발달되지 못한 경우 내경동맥 및
중대뇌동맥등 주혈관이 폐쇄되었을 때는 심한 신경학적 증세 및 광범위한 뇌실질의 경색을
초래할 수 있다. 일반적으로 뇌경색증의 급성기에 신경학적증상이 악화되는 경우는 대부분
뇌경색부위 및 주위의 부종이 원인이며 스테로이드, 만니톨, 및 과호흡등 항부종제제에 의해
서 조절될 수 있다. 그러나 이들 항부종처치에 반응하지 않는 급성뇌부종도 때때로 볼 수
있다. 이와같이 뇌경색후에 오는 급성뇌부종환자에서 내과적인 항부종처치에 반응하지 않고
증상이 점차 악화되는 경우에 두개골감압술이 환자의 생명을 구하는데 효과적인 처치가 될
수 있다는 보고들도 많다. 저자들은 최근 5년간 급성뇌경색에 의한 심한 뇌부종으로 생명이
위태로웠던 환자 15예에서 응급감압술을시행하였으며 그결과를 분석하여 급성 뇌경색증에
의한 심한 뇌부종환자에서 응급 감압술이 효과적인 처치가 될 수 있는지 연구하였다.
#초록#
We present 15 patients with progressive neurological deteriation while medical
treatment for massive cerebral cerebellar edema due to large derebral or cerebellar
infarction. Clinical signs of uncal herniation were present in 10 of these patients.
Remaining five patients showed progressive neurological deterioration accompained with
impending herniation. Brain CT confirmed mass from cerebral or cerebellar edema in all
cases. All 15 patients were treated with decompressive craniectomy, duroplasty and/or
ventriculostomy. Nine patients showed good resulted and six patients had poor results.
As compared with poor result group, good result group had high score of Glass Gow
Coma Scale(GCS) on admission(12.8 vs 8.3 on average) and time from worsening to
operation is shorter(8.8vs. 21.3hrs on average). infarction was all on right side and
hearniation sign just before operation appeared infrequently in good result group. These
result suggest that decompresive surgery can be effective life saving procedure for
massive cerebral edema after large brain infaction, especially in cases with right side
lesion. high GCS score on admision, and peertinent of operation (before occurrance of
irreversible brain stem damage due to hernation).
키워드
Cerebral and cerebellar infarction; Brain edema; Neurological deterioration; Decompressive surgery.;
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