내원당시 나쁜 등급(Hunt-Hess Grade Ⅳ, Ⅴ)의 뇌동맥류성 지주막하 출혈환자에서 좋은 예후를 보이는 요소
Contributing Factors for Favorable Outcome in Spite of Initially Poor Graded Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Patients(Hunt-Hess grade Ⅳ, Ⅴ)
소속 상세정보
이봉훈/Bong Hoon Lee
치병연/김성호/배장호/김오룡/조수호/Byung Yon Choi/Sung Ho Kim/Jang Ho Bae/Oh Lyong Kim/Soo Ho Cho
KMID : 0359819980270060775
Abstract
서 론
뇌 동맥류는 부검시 2∼5%에서 발견되나 일단 파열되면 약 1/3은 출혈 즉시 사망하고,
약 1/3은 병원으로 이송후 사망하거나 상태가 불량하여 수술을 받지 못하게 되고 나머지
1/3만이 수술적 치료를 받을 수 있는 상태가 되며 적절한 치료를 받지 못한 경우에는 파열
6개월후까지는 60%의 높은 사망률을 보이는 질환이다. 일반적으로 뇌동맥류에 의한 뇌지주
막하 출혈 환자에서 Hunt-Hess 등급(Table 1)이 나쁘면 나쁠수록 예후는 더욱 불량한 것으
로 알려져 있다. 최근 수년간 뇌동맥류 파열환자의 치료는 괄목할 만한 발전을 해왔지만 의
식상태가 나쁜 환자의 치료방침에 대해서는 아직도 논란이 많다. 그러나, 최근에는 상태가
나쁜 Hunt-Hess Ⅳ, Ⅴ 등급의 뇌지주막하 출혈환자의 치료는 조기수술과 허혈성 신경손상
에 대한 집중적인 치료로 요약되고 있으나, 이러한 치료에도 불구하고 아직도 Hunt-Hess
Ⅳ, Ⅴ등급 환자의 치료성적은 좋지 않아서 사망률이 보고자에 따라 차이는 있으나, 대체로
30∼70%까지 보고되고 있다. 그러나 Hunt-Hess Ⅳ, Ⅴ등급의 환자들도 일반적인 경우와는
달리 좋은 예후를 보이는 경우도 있어, 이러한 경우들을 분석하여 이들 환자의 치료결과에
영향을 준 여러 요인들을 비교해 봄으로써 의식상태가 불량한 경우에도 좋은 예후를 나타낼
수 있는 인자들을 규명하여 앞으로의 치료에 도움을 받고자 한다.
#초록#
Ansurysmal subarachnoid hemorrhage carries a high rats of morbidity and mortality
despite recent advance in the care of such patients. This is especially true in patients in
poorer neurological condition(Hunt-Hess grade Ⅳ, Ⅴ) after initial hemorrhage. Many
factors are known to contribute to this poor outcome. but other factors might be
contribute to the favorable outcome. This study underwent to examine in a prospective
fashion to evaluate the influence of different clinical. radiological, and intra-operative
factors upon eventual outcome to aid in determining the rationnale for aggressive
management on individual cases.
Total of 494 cases of SAH were surgically treated from tan. 1984 to Sep 1996 Among
them. 9B cases(18.6%) were classified as Hunt-Hess grade Ⅳ, Ⅴ. Favorableoutcome
was noted in 59 cases(64.1%) and poor outcome in 33cases (35.9%)
Statistically significant contributing factors for favorable outcome are systolic BP<160
㎜Hg, diastolic BP＜90㎜Hg. stational statuson attack, normal ranged serum sodium
level, hemoglobin＜15㎎/dl, hematocrit＜45%, SAH＜3㎜ on CT scaning, no ICH, single
aneurysm. no rebleeding, improved mentality, delayed operation(＞24hr). and short
operation time(＜6hr).
키워드
Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Hunt-Hess grade Ⅳ; Ⅴ Good outcome.;
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