경추외상후 수핵탈출편에 의한 척수손상
Spinal Cord Injury by Ruptured Disc Particles in Cervical Spinal Trauma
소속 상세정보
김근수/Keun Su Kim
KMID : 0359819980270070907
Abstract
결론
본 교실에서는 척수손상에 의한 신경학적이상을 나타내는 경추외상환자에 대한 수술전 자
기공명촬영으로 다음과 같은 결론을 얻었다.
1) 경추외상후 발생한 수핵탈출은 전산화단층촬영만으로는 확인하기 힘들며 자기공명촬영
으로 신경관내로 탈출된 수핵편 및 경수 압박을 명확히 확인할 수 있었다.
2) 경추외상후 신경학적으로 척수손상이 의심되는 환자중 약 30%에서 탈출된 수핵편에 의
한 직접적인 척수압박 및 이에 의한 척수손상을 동반한다는 것을 관찰하였다.
3) 신경학적 이상이 명백한 경우에 한해서라도 조기에 자기공명촬영을 시행하는 것이 정확
한 조기진단에 도움을 줄 수 있으며 불완전 척수손상인 경우에 응급으로 수핵편 제거술을
시행한다면 일부에서라도 신경학적 상태의 호전을 가져올 수 있으리라 생각한다.
4) 수핵편에 의한 경수손상의 양상은 국소적 부분에서 경수를 압박하는 형태이며 주변은
부종에 의해 팽윤되기도 하고 T2가중영상에서 척수내 신호강도의 증가가 있었다. 대부분의
수핵편은(7례중 6례) 탈출방향이 중앙부였으며 수술시 수핵섬유륜과 후종인대의 파열을 보
였다.
5) 탈구가 있었던 경우에는 대부분 탈구부위에서 수핵탈출이 있었다. 수핵탈출의 외상기전
은 굴곡손상이 가장 많았으나 일부에서 (본 증례에서는 7례중 1례) 탈구나 골절이 없는 경
우에도 수핵에 의한 척수손상을 보였다. 향후에 경척추자체에는 이상이 없으나 명백한 척수
손상을 일으키는 수핵탈출의 빈도에 대해 더 자세한 조사가 필요하리라 본다.
6) 본 연구에서는 경척추의 탈구시 수술전에 견인등을 이용하여 경추정복을 시행하였으며
정복후 신경학적상태의 악화는 없었으나 척수압박이 있는 상태에서의 무리한 정복이 상태의
악화를 초래할 가능성에 대해 향후 토의가 필요하리라 본다.
#초록#
The incidence and definite criteria of posttraumatic cervical disc herniation is still
uncertain. Not infrequently, ruptured posttraumatic cervical disc particles play important
role on the cervical cord injury. In a prospective study, 23 patients of cervical spinal
cord injury were evaluated preoperatively by magnetic resonance imaging (MRI) to
reveal the incidence, developing mechanism, and radiographic results of posttraumatic
cervical disc herniation, and severity of spinal cord damage by ruptured disc particles
and usefulness of preoperative cervical MRI.
All of the patients, who showed abnormal neurological signs consistent in cervical
spinal cord injury, were evaluated preoperatively by cervical MRI with 24 hours after
trauma. MRI was also taken after reduction in patients with cervical dislocation. The
criteria for identifying posttraumatic disc herniation was limited to ruptured disc. Diffuse
buldging disc or degenerated cervical stenosis was not considered as posttraumatic disc
herniation.
MRI demonstrated 7 patients(30%) with spinal cord compression by ruptured disc
particles. Compressed spinal cord showed intramedullary swelling and localized high
signal intensity by T2-weighted images. All of the patients with ruptured disc particles
were operated by anterior approach and interverterbral fusion as soon as possible.
Preoperatively, 6 patients showed incomplete spinal cord injury(Frankel's grade B-D) ; 5
patients showed one Frankel's grade improvement postoperatively. No patients worsened
after reduction of cervical dislocation.
These results suggest that ruptured disc particle is one of the main causes of cervical
spinal cord injury which can be easily identified by MR imaging. It is author's opinion
that early removal of ruptured particle compressing the spinal cord can be important
factor to improve the neurologic status. The author recommends prompt preoperative
MR imaging study for the patient with suspected acute cervical spinal cord injury.
키워드
Cervical spine trauma; Cervical disc herniation; Spinal cord injury; MRI;
원문 및 링크아웃 정보
등재저널 정보