측두하 선택적 편도-해마절제술에 대한 자기공명영상 해부학의 수술 적용
Magnetic Resonance Imaging Anatomy for Surgical Application in Subtemporal Selective Amygdalohippocampectomy
소속 상세정보
김은영/Eun Young Kim
윤승환/박현선/이일근/임명관/조영국/박형천/Seung Hwan Yoon/Hyeon Seon Park/Il Keun Lee/Myung Kwan Lim/Young Kook Cho/Hyung Chun Park
KMID : 0359819980270081080
Abstract
결론
1) 측두엽 최전방(temporal pole)에서 측뇌실 측두각 최전면까지의 거리는 평균 29.8±
1.5mm(28.5∼31mm)였다.
2) 해마체 최전연은 안배(dorsum sella) 전방 1∼3mm(평균 1.8±0.9mm)에 위치하였다 해마
체 최전연에서 대뇌각의 후연까지의 길이는 평균 25.6±2.4mm로 일반적으로 해마체 절제술
을 25mm정도 시행한다고 볼 때 안배와 대뇌각 후연이 측두각 개방과 해마절제술의 기준점
이 됨을 알 수 있었다
3) 해마체를 대뇌각 후연부위까지 절제한다고 할 때 외이도전방부와 후방부의 비가 1.52 : 1
로 외이도 후방으로 약 10mm를 제거해야 충분한 해마체 절제가 됨을 알 수 있었다
4) 대뇌각간 뇌조(interpeduncular cistern)를 지나는 관상면(coronal image)에서 측두엽 최측
면에서 곁고랑(collateral sulcus)까지의 길이는 약 40.6±3.3mm(37∼45mm)였으며, 대뇌각을
통과하는 관상면에서는 44±2.3mm(40∼47mm)로 후방으로 갈수록 거리가 커짐을 알 수 있
었다
5) 대뇌각간 뇌조(interpeduncular cistern)를 지나는 관상면(coronal image)에서 측두엽 하면
에서 맥락열(choroidal fissure)까지의 높이는 30±1.7mm였으며 외이도(external auditary
meatus)를 지나는 관상면에서는 21.3±1.5mm였다. 대뇌각간 뇌조를 지나는 관상면에서 측
두엽내면이 중두개와와 이루는 각도는 45.7±3.6도였으며, 외이도를 지나는 관상면에서 측두
엽내면이 중두개와와 이루는 각도는 33.2±3.9도였다.
이상의 결과로 볼 때 절제의 대상이 되는 해마체는 외이도를 중심으로 앞뒤로 약 1.5 : 1의
비로 위치하고 있으며 따라서 수술적 접근시 외이도가 수술적 지표가 됨을 알 수 있었다.
외이도를 중심으로 하는 접근법이나 외이도 전방 접근법 모두 측두엽견인을 최소화하기 위
해서 두개기저접근술이 필요할 것으로 판단되며, 특히 외이도 전방접근법시 측두엽 견인을
더 요하므로 두개저접근법이 필요할 것으로 판단된다
#초록#
Although subtemporal amygdalohippocampectomy is the ideal approach for pure mesial
temporal lobe epilepsy from the view point that it can resect amygdala. hipocampusis,
and parahippocampal gyrus selectively. This approach has not gained wide popularity
due to shortcomings such as temporal lobe retraction and possible injury to temporal
lobe draining veins.
We analyzed surgical anatomy on MRI scan of 20 persons for the purpose of
modifying the subtemporal approach to overcome the inherent shortcomings. The
distance from temporal pole to anterior margin of temporal horn was 29.8±1.5mm(range.
28.5-31mm). Anterior margin of hippocampus was located 1.8±0.9mm(range. 1-3mm)
anterior to dorsum sella. The length of hippocampus. from anterior to the level of
posterior margin of cerebral External auditary meatus divided the hippocampus. from
anterior to the level of posterior margin of cerebral peduncle, in the ratio of 1.52:1. On
the coronal image through interpeduncular cistern, the distance between lateral margin of
temporal lobe and collateral sulcus was 40.6±3.3mm(37-45mm). On the coronal image
through interpeduncular cistern and through the external auditary meatus, the height
from temporal base line and a line from collateral sulcus to choroidal fissure was 45.7±
3.6 degree and 33.2±3.9 degree. respectively. In conclusion, our results indicated that
external auditary meatus(EAM) is anatomical landmark for subtemporal
amygdalohippocampectomy, and skull base approach focused on either EAM or anterior
to EAM is necessary to minimize morbidity due to temporal lobe retraction and draining
vein injury.
키워드
Epilepsy; Subtemporal selective amygdalohippocampectomy; MRI;
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