흉요추이행부 손상환자들의 척추내고정기구를 이용한 수술적치료의 임상적 예후
Clinical Outcome of Surgical Treatment with Instrumentation and Fusion in the Management of the Thoracolumbar Injured Patients
소속 상세정보
최진환
김성민/신동익/조용준/김창현/심영보/박용기/안명수/최선길
KMID : 0359819980270081086
Abstract
서론
흉요추이행부위는 해부학적으로 흉추의 척추후만과 요추의 척추전굴이 이행하는 부위이며
척수자체에서 말초신경으로의 이행부위로 보행장애, 대소변장애 등 신경손상이 발생하기 쉬
운 척추손상 호발부위로 알려져 있다. 현재까지도 치료적 관점에서 볼 때 논란이 많으나 경
추와 흉추부에 비해 불완전 신경손상이 많아 최근에는 적극적인 신경감압 및 척추 안정화를
위한 수술적 치료가 선호되는 추세이다. 수술적 치료의 궁극적인 목적은 신경압박이 있다면
완화시키고, 척추체의 높이와 배열을 교정하여 정상화시키고 골이식 및 기구고정을 통해 골
안정을 유지한 후 조기 활동이 가능하도록 한다는 데는 이론의 여지가 없으나 수술적치료시
수술적 접근방법(전방, 후방 및 전후방접근법)의 선택, 그리고 선택한 방법에 따른 신경학적,
방사선학적, 기능적인 결과에 대해서는 논란이 많다. 본 저자들은 과거 6년간의 흉요추이행
부 척추손상환자들 중 척수 및 신경감압과 기구를 이용한 내고정 및 골융합술을 시행한 후
6개월 이상 추적관찰이 가능했던 64례를 대상으로 전체적인 수술적 치료의 예후 및 그 효용
성을 알아보고 또한 전방접근군과 후방접근군의 임상적 예후, 특히 신경학적 결과, 방사선학
적 결과, 환자의 동통 및 사회활동 정도를 평가하는 기능적 결과(neurological, radiological,
and functional outcome)를 비교 분석하고자 본 연구를 시도하였다.
#초록#
The goals of operation for unstable thoracolumbar spine injuries are decompression of
any neural canal compression, restoration of normal anatomic contour of the spine and
stabilization. A retrospective analysis on 64 thoracolumbar injured patients treated with
internal instrumentation and fusion was performed from January 1991 to December 1996.
The purpose of this study was to review the clinical outcome and efficacy of surgical
treatment using internal instrumentation, and compare neurological, radiological and
functional outcomes between anterior and posterior approach groups. Of these, 42
patients were operated via on posterior approaches and the other 22 patients by anterior
approaches At final follow up evaluation with mean period of 14.5 months 50
patients(78%) were walking and 47 patients(92%) except 4 patients(A-A, three and C-C
on patient) had improved using Frankel's grade in patients with neurological deficits(51
patients). No patient deteriorated. Radiological and functional outcomes were satisfactory
in the majority of patients. In a comparison of the clinical outcomes between anterior
and posterior approaches. there was no statistically significant difference in neurological
outcome(the mean value of up-grade : anterior 1.05±0.7, posterior 0.95±0.9, p=0.42). but
in radiological outcomes. there were no significant differences between the two groups
in amount of restoration of vertebral compression (mean recovery rate ; anterior 61.5%,
posterior 50.9%) kyphotic deformity(mean recovery rate : anterior 47.9%, posterior 70.0%)
(p>0.05), but the only difference was in the restoration of canal narrowing. with the
anterior group more improved(recovery rate : anterior 86.4, posterior 74.3%)(p<0.05%) In
functional outcomes by Prolo's scale, the anterior group was better than the posterior
group(mean economic and functional status : anterior E(4, 4), F(4, 3) ; posterior E(3, 5),
F(3, 9). We conclude that aggressive decompression, instrumentation and bone fusion
has shown better clinical outcomes of the unstable thoracolumbar injured patients and
the choice of surgical approaches depends on the general condition, age, status of bone
mineral density, specific injury mechanism, radiological findings, and grade of neural
injury at the time of injury of these patients.
키워드
Unstable thoracolumbar spine; Instrumentation and fusion; Clinical outcomes;
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