고혈압성 뇌출혈의 뇌정위적 수술 : 지속적인 뇌압감시를 이용한 효과 평가
Stereotactic Surgery in the Management of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage : Evaluation of the Efficacy Using Continuous Intracranial Pressure Monitoring
소속 상세정보
김진영/Jin Young Kim
조경기/안영환/안영민/윤수한/조기홍/Kyung Gi Cho/Young Hwan Ahn/Young Min Ahn/Soo Hwan Yoon/Ki Hong Cho
KMID : 0359819980270111558
Abstract
서 론
고혈압성 뇌출혈은 사망률과 이환율이 높은 질환으로서 치료의 목적은 두개강내압의 상승
을 방지하여 주위 뇌조직에 손상이 진행되는 것을 줄이는데 있다.
뇌정위적인 혈종 배액술은 1965년 Benes등이 도관 삽입을 통한 혈종제거를 처음 보고한
이래로 현재까지 널리 이용되고 있는 시술 방법이다. 30∼60cc인 환자군에서는 뇌정위적 시
술이 개두술보다 좋은 치료방법이지만, 60cc이상의 많은 양의 고혈압성 뇌출혈 환자에서 뇌
정위적 시술을 치료방법으로 선택하기에는 그 이론적 근거가 부족하다. 특히 중심선의 이동
(midline shifting)이 동반되고 GCS 점수가 3∼7점 정도로 의식이 나쁜 환자에서 두개강내
압의 감소를 목적으로 개두술 대신 뇌정위적 시술을 시행하는 경우는 많지 않다. 또한 이러
한 경우에서 지속적인 뇌압감시장치를 이용하여 시술전과 비교하여 술후 뇌압의 변화와 뇌
관류압의 변화를 관찰하고 그 결과를 평가한 경우는 아직 문헌에 보고되어 있지 않다. 본
교실에서는 고혈압성 뇌출혈의 치료를 뇌정위적 시행한 환자에서 술전과 술후에 지속적으로
뇌압 및 뇌관류압을 추적하여 분석함으로서 고혈압성 뇌출혈 치료방법으로서의 뇌정위적 시
술의 가치를 평가하고자 본 연구를 시행하였다.
#초록#
Persistently elevated intracranial pressure(ICP) has been associated with poor clinical
outcome after intracerebral hemorrhage(ICH). Increased ICP is one of the main target of
treatment hypertensive ICH. To evaluate the efficacy of stereotactic surgery for the
patients with hypertensive ICH, continuous ICP monitoring was done in these patients.
This study is based on 30 patients(39-75 years of age, with a mean age of 594 years)
between January 1996 and December 1997. who had suffered hypertensive supratentorial
ICH. All patients underwent partical removal of the hematoma(mean 11.8cc in volume)
through the stereotactically placed catheters and the residual hematoma was drained by
urokinase irrigation for average of 3, 4 days. ICP was monitored in all cases starting
before the surgery and continuously until two days after the surgery. Patients were
assigned into three categories(Category A ; less than 20 ㎜Hg. Category B ; 20-30㎜Hg,
and Category C; above 30 ㎜Hg) according to the initial (preperative) ICP. Ten
patients(39.5cc in average volume of hematoma) were defined to category A, six (45cc)
to category B, and fourteen(62.4cc) to category C.
After partial removal of the hematoma, there was statistically significant difference in
drop of ICP(average 8 maintained under 20 ㎜Hg in all patients by urokinase irrigation
and external drainage through the stereotactically placed catheters. Cerebral perfusion
pressure(CPP) was maintained more than 90㎜Hg after partical removal of hematoma in
all patients.
This study demonstrates that ICP was controlled effectively by stereotactic external
drainage with intermittent mannitol infusion under the continuous ICP monitoring
without large decompressive surgery under general anesthesia for patients whose ICH
volume was more than 60cc. Exception to this would be with rapid progression of
neurologic deterioration.
Hypertensive intracerebral hematoma; Stereotactic surgery; Continuous intracranial pressure monitering; Cerebral perfusion pressure; Initial intracranial pressure.;
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