항응고제 및 혈전용해제와 관련된 뇌실질내출혈
Intracerebral Hemorrhage Related with Anticoagulants and Thrombolytic Agents
박상준, 서손상, 이정희,
소속 상세정보
박상준 ( )
부산대학교 의과대학 신경외과학교실
서손상 ( )
부산대학교 의과대학 신경외과학교실
이정희 ( )
부산대학교 의과대학 신경외과학교실
KMID : 0359819980270111566
Abstract
결 론
본 연구에서 1994년 1월부터 1997년 12월까지 뇌경색, 급성심근경색증 및 심장판막혈증
증이 있어 heparin, uro-kinase warfarin 및 tissue plasminogen activator (TPA) 등의 약물
을 투여하던 중 합병증으로 발생한 자발성 뇌실질내출혈 18례의 임상분석을 통하여 다음과
같은 결과를 얻었다.
1) 한자의 연령분포에서 50대가 61%를 차지하여 50대 이후 뇌출혈이 보다 빈발하였다.
2) 발생한 출혈의 앙은 평균 31cc이었고, 출혈의 발생위치는 엽상부가 8례(45%)로 가장
많았고, 뇌실질내출혈은 18례 중 50%인 9례에서 동반되었으며. 89%에서 천막상부에서 출혈
이 발생하였다.
3) 프로트롬빈시간이 2배 이상으로 연장된 경우는 5례(28%), 1.5∼2배 연장된 경우는 9례
(50%)였고, 트롬빈시간이 2배 이상으로 연장된 경우는 5례(28%) 1.5∼2배 연장된 경우는 4
례 (22%)로 프로트롬빈/트롬빈시간의 연장과 뇌출혈의 발생 사이에는 상당한 관련이 있음
을보였다.
4) 뇌단층촬영소견에서 혈종의 모양이 단발성혈종(single hematoma)인 경우가 12례이고.
다발성혈종(multiple hematoma)인 경우가 6례였다. 다발성혈종의 환자 6례 중 4명이 사망하
여 단발성혈종보다 다발성혈종에서 보다 높은 사망률을 보였다.
5) 환자의 예후는 출혈이전 신경학적 상태는 평균 14.2점으로 양호하였으나 출혈이후 평
균 9.4점으로 급격히 악화되었고, 최종 퇴원시를 기준으로 양호한 회복(good recovery) 1례
(6%), 중증장애 (severe disability) 9례 (50%), 식물성상태 (vegetative state), 3례 (17%), 사
망(death) 5례(28%)로 96%에서 나쁜 예후를 보였다.
6) 항응고제 및 혈전용해제와 관련된 뇌출혈의 발생기전은 선행된 뇌경색고 이런 약물의
직접적인 출혈경향이 관계하는 것으로 보이며, 50대 이상의 연령에서 프로트롬빈/트롬빈시
간의 과도한 증가가 뇌출혈을 예견할 수 있는 지표로 고려될 수 있었다.
뇌경색, 급성심근경색 및 심장판막혈전증 환자의 치료에서 항응고제 및 혈전용해제 사용
중 발생한 뇌출혈 자체가 매우 불량한 예후를 나타내기 때문에 이러한 약제를 사용하는 50
대 이상의 연령층 환자에서 주기적인 프로트롬빈시간 및 트롬빈시간을 측정하여 뇌출혈의
예방에 노력하여야 하며, 뇌경색증. 급성심근경색증. 심장판막혈전증 치료시 항 응고제 및
혈전용해제 사용에 있어서 약제의 선택, 투여용량 및 기간의 결정 등에 신중을 기함과 동시
에 안정적 지침의 제시가 필요하다고 하겠다.
#초록#
Anticoagulant(heparin, warfarin) or thrombolytic agent(urokinase, tissue plasminogen
activator) can be one of the causes of spontaneous ICH. Even through ICH related with
anticoagulants and thrombolytic agents represent low incidence and slow progression. the
final outcome usually very poor.
Recently the use of anticoagulants and thrombolytic agents have been incanalization of
myocardial infarction. Therefore, the importance of possible ICHs related these agents
need to be reemphesized. The authors analysed 18 patients of ICH related with
anticoagulants and thrombolytic agents to evaluate the underlying mechanism, their
characters, the factors which influence th6 formation of ICH and the prognosis.
Eighteen cases of ICH related with anticoagulants and thrombolytic agents were
analysed through the medical record, operation record and brain CT. In this study,
patients in sixth decade showed the highest incidence. The most common primary
desease was middle cerebral infraction(67%), Urokinase was most commonly infused for
recanalization of cerebral and myocardial infarction. The mean duration between drug
administration and hemorrhagic, attack was 59 hours(with range from 1 hour to 96
hours). After onset of the hemorrhage, fourteen of eighteen cases revealed prolonged
prolonged prothrombin time more than 1½ to 2 times of control and hemorrage. fourteen
of eighteen cases revealed prolonged thrombin time more than 1½ to 2 times of control.
The mean volume of ICH was 31cc and locations of hemorrhage were lobar(45%),
ganglion(22%), thalamic(22%) and cerebellar(11%) in decreasing orders.
Brain CT scans revealed that 12 cases were single hematoma and 6 cases were
multiple hematoma. Twelve cases were treated conservatively and six cases were
operated with stereotactic surgery(3 cases) and open craniotomy(3 cases). One case with
stereotactic surgery and the other case with craniotomy were reoperated because of
rebleeding and retained hematoma. respectively. The neurological condition before
administration of anticoagulants and thrombolytic agents was relatively good, but
suddenly deteriorated after hemorrhage attack. Almost all cases (94%) presented poor
porgnosis as wholly dependent, vegetative and dead at discharge expect one case of
small cerebellar ICH.
In this study, preciously existed infarction and anticoagulants itself contributed to the
occurrence of intracerebral hemorrhage. The prolonged prothrombin time may be useful
predictable value in the formation of ICH. Although we could find definitive factors to
influence the prognosis, the mortality rate of multiple hematoma was much higher than
single hematoma. This final outcome of these patients were very poor. Therefore, the
choice of agents. dosage and duration of administration should bs considered more
judicious.
키워드
Anticoagulants; Thrombolytic agents; Infarction; Prognosis; Intracerebral hemorrhage.;
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