미만성 축삭 손상 환자에서의 예후 인자
Prognostic Factors in Patients with Diffuse Axonal Injury
소속 상세정보
음성화/Sung Wha Eum
임동준/김봉룡/조태형/박정율/서중근/이기찬/이훈갑/Dong Jun Lim,/Bong Ryong Kim/Tai Hyung Cho,/Jung Yul Park/Jung Keun Suh/Ki Chan Lee/Hoon Kap Lee.
KMID : 0359819980270121668
Abstract
두부외상 환자중 미만성 축삭손상 환자들을 대상으로 임상적 인 분석과 더불어 예후에 관
계되는 인자들을 비교 분석하여 이들 환자들에 대한 치료에 도움을 주고자 본 연구를 계획
하였다. 1992년 9월부터 1997년 8월까지 본원에서 진단되었던 41명의 미만성 축삭 손상 환
자에 대한 임상 분석을 시행하였고 연령, 성별, 의식, 혼수, 기간, 내원시 저혈압의 유무, 저
산소증, 시상하부 손상에 의한 증후, 이상 운동반응, 동공 이상, 대광반사 이상, 심전도 이상,
뇌경색의 유무, Glasgow coma scale(GGS) 및 경련 등의 여러 임상적 인자들이 예후에 미
치는 유무를 확인하였다.
1) 평균 연령은 32세(1∼79), 남녀 비는 4.1 : 1로 남자에서 호발하였고, 도보중의 교통 사고
가 17례(41.5%)로 가장 높은 발생 빈도를 보였다.
2) 평균 GCS는 6∼8점 이 14례 (34.1%)로 가장 많았고, 의식을 회복한 경우가 24례
(58.5%)였으며 , 사망은 8례(19.5%)였다.
3) 평균 의식 소실 기간은 13일(1∼96)이었고, 예후에 대해서는 통계적으로 유의성은 없었
다.
4) 내원시 GCS, 저산소증. 시상하부 손상의 증후, 비정상적 동공 반응 등의 존재는 예후와
관련이 있었으나, 이상 운동 반응. 연령. 성별. 저혈압. 심전도 이상 뇌경색 경련 등의 임상
적 인자들은 예후에 대하여 통계학적 유의성이 없었다. 단, 저혈압과 저산소증이 동시에 동
반되었던 2예 모두가 사망하였던 점은 연구 대상이 적어 통계적 유의성은 구하지 못했지만
가장 불량한 예후를 보였다. 또한 본 연구에서는 초기 GCS이 13 이상이었던 9례 중 2례에
서 사망한 경우를 보였는데, 사망 원인들로는 이들이 70세 이상의 고령이었던 점과 동반되
었던 뇌실질내출혈이 커졌거나 후두와 부위에 존재하였던 점이 기인되었을 것으로 판단되어
초기 GCS가 높다 해도 고령이거나 뇌출혈이 커지는 경우 혹은 후두와 부위 에 있는 경우
는 신속하고 적절한 대응이 필요할 것으로 사료된다.
#초록#
Diffuse axonal injury(DAI) is a severe form of traumatic brain injury and it is
associated with immediate coma lasting from six hours to prolonged coma. Object of
this study was to review various clinical parameters which might have been related to
outcome of patients with DAL and, thus, to provide some valuable guidelines in
management. A series of 41 patients of DAL treated in our institution between October
1992 to September 1997 are included in this study. Clinical factors such as age, sex,
Glasgow Coma Scale(GCS), duration of coma, presence of hypotension at admission,
hypoxemia, signs of hypothalamic injury, abnormal eyeball movement, abnormal light
reflex, abnormal electrocardiography, cerebral infarct, and seizure are reviewed and
analyzed in conjunction with outcome. Among all clinical factors evaluated for the
statistical significances only initial (GCS), hypoxemia, abnormal light reflex, signs of
hypothalamic injury, abnormal motor response(decortication or decerebration) at
admission revealed to have significant correlation with outcome. Factors such as age,
hypotension, abnormal ECG, cerebral infarct, seizure were not statistically significant in
our study. Other findings, such as cause of deaths(old age associated with either
expanding hemorrhage in posterior fossa) in 2 of 9 patients with initial GCS greater
than 13 and highest mortality rate for patients with combined hypoxemia hypotension,
should also be stressed. These finding suggest that when such clinical settings are
evident physicians should be borne in mind that these will play unfavorable role to
patients in terms of outcome and prognosis. Thus, careful and prompt attention should
be given to these patients, especially treating elderly patients, even though they may
have good initial GCSs.
키워드
미만성 축삭 손상; 두부 손상; 예후; Diffuse axonal injury; Head trauma; Prognosis.;
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