중대뇌동맥 동맥류의 수술적 가료
Surgical Management of Middle Cerebral Artery Aneurysm
임만빈, 함희정,
소속 상세정보
임만빈 ( )
계명대학교 간호학부
함희정 ( )
계명대학교 의과대학 신경외과학교실
KMID : 0359819980270121778
Abstract
서론
중대뇌동맥 동맥류는 전두개강내 동맥류의 약 15∼25%를 차지하며 대부분 중대뇌동맥이
이분지(bifurcation)되는 부위에 발생하고, 드물게는 전두측두(frontotemporal) 혹은 전측두
(anterior temporal) 분지나 렌즈핵선조체(lenticulostriate) 동맥 기시부의 중대뇌동맥 수평분
절에서 발생되기도 한다. 임상적으로 뇌동맥류가 파열시 나타나는 증상 및 징후는 다른 부
위에서 발생한 뇌동맥류의 파열과 별다른 차이가 없으나 중대뇌동맥이 실비안 구(fissure)내
에 위치하므로써 뇌내혈종을 동반하는 예들이 많다. 이러한 예들에서 뇌내혈종이 측두엽내
에 존재시는 예후가 양호하나 실비안 구내에 범발성으로 존재시는 예후가 불량하다. 실비안
구에 범발성으로 뇌내혈종을 갖는 환자들의 적절한 치료방법의 설정이 필요하다. 중대뇌동
맥 동맥류의 수술은 실비안 조(cistern)나 구를 떠는 것부터 시작되며 수술시 렌즈핵선조체
동맥의 손상을 피하는 것이 중요한 요점이다. 따라서 실비안 조나 구, 실비안 정맥, 렌즈핵
전조체 동맥 및 중대뇌동맥의 해부학적 구조를 아는 것이 필요하다. 아울러 뇌동맥류의 조
기 파열을 방지하기 위하여서는 수술을 시행하기전 뇌혈관조영 사진으로 수술 시야상 뇌동
맥류의 모양, 위치, 방향 및 중대뇌동맥, 중대뇌동맥 분지 및 렌즈핵선조체 동맥과의 관계가
머리속에서 구성되어야 한다. 중대뇌동맥 동맥류 결찰의 수술수기는 다른 부위데 발생한 동
맥류의 결찰시와 별다른 차이가 없으나 많은 빈도로 크립이 동맥류 경부를 결찰시 모혈관과
수직으로 위치하는 예들이 많아 모혈관이 협착되는 경우가 있다. 또한 어떤 예들에서는 정
확히 뇌동맥류의 경부를 결찰하였으나 동맥류내의 혈전이 모혈관 쪽으로 이동되어 모혈관의
혈류장애가 유발되는 경우가 있다. 이러한 예들에서 수술시 술중 미세Doppler 소식자를 이
용하여 혈류장애 여부를 측정하는 것은 이러한 합병증을 예방하는데 유용하다. 저자들은
1982년 9월부터 1997년 12월까지 1025례의 뇌동맥류 환자를 수술적 방법으로 가료하였다.
이들중 중대뇌동맥 동맥류 환자는 274례로 26.7%를 차지하였다. 이러한 경험과 문헌고찰을
시행하여 실비안구 실비안 정맥 및 중대뇌 동맥의 해부학, 술전 뇌혈관조영사진의 소견으로
수술시야상 뇌동맥류의 위치와 주위 동맥들과의 관계를 추정하는 방법 뇌동맥류 결찰의 일
반 윈칙, 뇌동맥류 결찰시 모혈관 협착을 방지하고 검증하는 방법 및 술중 뇌동맥류 파열
처리방법에 대하여 기술하고저 한다.
#초록#
Although the surgical technique of the management of an Middle cerebral
artery(MCA) aneurysm is not more difficult than that of an aneurysm in any other
location, the surgical management of this aneurysm is not better than that of other
location aneurysms. This is probably due to occurrence of an intracerebral hemorrhage
more frequently in an MCA aneurysm than other location aneurysms. This is required
the proper surgical management of this aneurysm to be reviewed.
The key points of surgery for MCA aneurysm can be summarized as follows : gently
wide dissection and splitting of the sylvian fissure without injury of main sylvian veins
; early adequate exposure of the M1 sites for temporary clips applications
; avoid injuries of small branches of the MCA in sylvian fissure by using a low
pressure suction during removing the intrasylvian hematoma ; avoid injury of
lenticulostriate arteries and narrowing of the parent arteries during clipping aneurysms ;
and successful aneurysm obliteration with minamal brain retraction . Preoperative
imagination of the configulation of aneurysm and the relationship between the aneurysm
and surrounding vessels, such as M1, M2 and lenticulostriate
arteries, from angiographic informations will decrease and incidence of premature
aneurysmal rupture during surgery and improve the surgical management outcome of
patients with MCA aneurysm.
From September 1982 to December 1998, the authors has surgically treated 1025
patients of the cerebral aneurysms. Among these patients, 274 patients(26.7%) had the
MCA aneurysms. The surgical outcome of these MCA aneurysm patients were good in
222 patients(81.0%) and death in 22 patients(8.0%).
The authors discusses surgical anatomy and techniques for the management of MCA
aneurysms on the basis of the author's experiences and a review of the literatures in
order to improve the surgical management outcomes of patients with MCA aneurysm in
the future.
키워드
Cerebral aneurysm; Middle cerebral artery; Surgical anatomy; Surgical management; Outcome.;
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