요추간판 탈출증에 대한 재수술의 예후인자 분석
Clinical Analysis of Prognostic Factors Following Reoperation for Lumbar Disc Herniation
소속 상세정보
제종범/Chong Bum Jae
김태성/박종태/임영진/이봉암/임언/김국기/Tae Sung Kim/Jong Tae Park/Young Jin Lim/Bong Arm Rhee/Won Leem/Gook Ki Kim
KMID : 0359819990280010068
Abstract
결론
저자들은 요추간판 탈출증에 대하여 재수술을 시행받은 52명 환자의 임상분석 및 추적 조
사를 통하여 재수술 소견상 가장 흔한 소견은 척추강 협착증(36.5%)이었으며 이는 초기 수
술시에 엄격한 병변의 확인후에 관절면 손상을 피하면서 충분히 추간공 확장술을 시행하여
야 될 것으로 생각된다. 다음으로 많이 관찰되었던 소견은 신경근 주변의 섬유화와 함께 수
핵이 잔존하였던 경우(34.6%)로서 초기 수술시에 이를 예방하는 방향으로 수술을 시행한다
면 요추간판 탈출증 환자에서 초기 수술후 통증이 지속되는 환자를 줄여 요추간판 수술의
결과를 향상시킬 수 있을 것으로 사료된다. 본 연구에서와 같이 수술후 증상이 재발된 환자
들이라도 병변 부위에 대한 정확한 통증의 원인이 규명된다면 이에 대한 적절한 수술치료로
좋은 결과를 얻을 수 있다고 사료된다. 그러나 고령의 환자, 초기 수술후 무증상 기간이 6개
월 미만이었던 환자, 수술횟수가 많았던 환자, 수술 소견상 심한 신경근의 섬유화등이 발견
되었던 환자등에서는 보다 세심한 주의를 요하며 대부분 나쁜 예후와 관련이 있었다.
특히 본교실의 연구에서는 최소한의 피부절개를 통한 경피적 수핵제거술이나 내시경적 수
핵제거술을 시행한후 재수술을 시행한 환자들이 전체 재수술 환자중 17.3%를 차지하고 있
었으며 이들 환자들은 재수술소견에서 척추강 협착증이나 잔존하는 추간판이 보였던 경우가
대부분으로서 비록 이들이 전체환자에 비해 많은 숫자를 차지하지는 않았으나 초기 수술시
에 보다 정확한 병변의 이해와 적절한 수술 방법을 선택하여 추간판 탈출 수술후 실패를 줄
일수 있을 것으로 보이며 요추간판탈출 수술의 결과를 향상 시킬 수 있을 것으로 사료된다.
The surgical outcome of lumbar discectomy has improved with advance of surgical
technique and diagnostic equipment. But failed back surgery syndrome was still remains
to be elusive. The purpose of this study was to evaluate the possible causes for failure
of primary discectomy and prognostic factors which could influence the outcome of
reoperation in failed back surgery syndrome. The authors were able to follow up and
analyze 525 cases who underwent surgery due to herniated lumbar disc from May, 1994
to 1997 in our institution. Among these, fifty two patients were reoperated due to
recurrent disabling pain and neurological deficits.
The most common intraoperative findings of patients with reoperation were foraminal
stenosis(36.5％) followed by epidural fibrosis with remained disc materials(34.5％). These
patients had variable outcomes, especially those having infection, fibrotic adhesion, legal
problems, and psychiatric problems showed unfavorable outcomes.
In overall, 49.8％ of patients showed satisfactory results(good and excellent). Favorable
outcome could be obtained with a history of good results from previous operations, with
the absence of epidural fibrotic adhesion, with predominance of radicular pain, with
lesser frequency of operative procedure, with more than 6 months of symptom duration
after primary operation. Morever, most common initial operative method was hemipartial
laminectomy, but 17.3％ of patient with reoperation had histories of percutaneous
endoscopic decompressive surgery. Intraoperative findings of these patients showed
spinal stenosis or remained disc materials. Although theses number of patients was
small for total number of patients. These operative findings suggest that the choice of
initial operative method seemed to be important factor influencing the postoperative
results. As mentioned above, there are many factors influencing the outcome in lumbar
disc herniation operation. Prevention of epidural fibrosis and proper selection of surgical
technique in primary operation should be considered as important factor obtaining the
better outcome.
키워드
Reoperation; Failed back surgery syndrome; Prognostic factors;
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