난치성 측두엽외 간질환자에서 MRI의 3차원 재구성에 의한 간질 병소의 진단
Localization of the Epileptogenic Zone Based on 3D-Reconstruction of the MRI
최하영, 배시현,
소속 상세정보
최하영 ( )
전남대학교
배시현 ( )
전북대학교 의과대학 신경외과학교실
KMID : 0359819990280040514
Abstract
결론
난치성 측두엽외 간질환자에 대한 수술치료의 목적은, 수술 후 인지기능(cognitive
function)의 변화없이 발작소실(seizure free)을 얻거나 또는 항간질약물의 복용량을 줄이는
것이다. 이 목적은 신경영상연구에서 관찰되는 병변과 뇌파-임상증상 (electroclinical
syndrome) 등의 분석결과 간질병소에 대한 예측이 일치했을 때 가장 잘 이루어질 수 있다.
특히, 신경영상연구에서 병변의 관찰은 간질병소의 예측에 매우 중요하며, 수술 후 치료결과
에 영향을 준다. 저자는 난치성 측두엽 간질을 보였으나 MRI에서 간질병소의 국소화가 어
려웠던 환자들에게, MRI를 3차원으로 입체화하여 대뇌 표면에서 비정상적인 회를 발견하여
MRS, PET 등 다른 신경영상연구 및 뇌파-임상증상과 비교 분석함으로써 간질병소를 정확
하게 예측할 수 있었다. 이는 예측한 간질병소의 가장 근접한 부위에 경막하 전극을 삽입하
여 뇌파를 기록할 수 있었으며, 발작시 뇌파는 3차원 입체화 뇌에서 비정상적으로 보였던
부위에서 발생하는 것을 확인할 수 있어 정확하게 간질병소를 절제할 수 있게 하였다. 또한,
3차원 입체화 뇌에 나타나는 중요한 구 및 회의 해부학적 위치를 관찰함으로써 운동-감각
중추 및 언어 중추의 위치를 수술 전 미리 예측하여, 수술시 이들 부위를 손상시키지 않으
며 수술할 수 있게 하였다. 따라서, 일반적인 2차원 MR께서 간질병소를 관찰할 수 없을 때,
MRI 3차원 입체화는 간질병소를 예측하는데 중요한 정보를 제공하며, 수술 전 미리 간질병
소의 정확한 해부학적 위치 및 간질병소 주위의 중요한 부위 (eloquent area)를 파악하여,
수술시 eloquent area를 보존하며 간질병소를 절제하는데 중요한 정보를 제공하는 신경영상
연구이다.
Purpose : Conventional MRI may not visualize the structural abnoramlity in large
proportion of patients with intractable extratemporal lobe epilepsy
Methods : Five patients with intractable extratemporal lobe epilepsy underwent
resective surgery. Preoperatively, all patients underwent video-EEG monitoring using
extracranial electrodes and MRI. Three had PET scans and four had MRS.
3D-reconstruction of the MRI was performed in all patients. Then subdural grid
electrodes were implanted on the suspected lesion in 3D-reconstructed brain ; One had
bitemporal depth electrodes insertion, and subdural grid electrodes implantation on
bilateral frontal lobe. Two had frontal resection and including supplementary
sensori-motor area in one. Parietal and parieto-temporal resection was performed in
each. One had partial occipital lobe resection.
Results : All had complex partial seizures and four of them had lateralizing signs
Standard stir)ace EEG recordings were not reliable in lateralizing or localizing the
epileptogenic zone in any of patients. Conventional MRI revealed subtle abnormality in
the superior parietal lobule, and atrophic changes in parietal lobe and posterior portion of
the superior temporal gyrus, in each. Three did not show any structural abnormalities
MRS showed abnormal NAA/Ch+Cr ratio in two : one in the lesion and one in the
bilateral hipocampus. PET showed hypometabolism in the extensive area in three with
limitation in localizing the epileptogenic zone. All had abnormal gyral and sulcal paterns
in 3D-reconstructed brain : two in the frontal lobe, superior parietal lobule, and inferior
parietal and posterior portion of the superior temporal gyrus. in cacti and one in the
occipital lobe. Histopathologic bindings revealed cortical dysplasia in all. Three were
seizure free and two were class Ⅰ in Engel's classification during follow-up between 4
to 24 months.
Conclusions : This study suggests that in 4he surgical treatment of the extratemporal
lobe cpilepsy without prominent abnormalities in conventional MRI. 3D-reconstruction of
the MRI may be of value in localizing the epileptogenic zone.
키워드
3D-reconstruction MRI; Gyral abnormality; Cortical dysplasia;
원문 및 링크아웃 정보
등재저널 정보