뇌동맥류 수술후 원격부위에 발생한 뇌실질내 출혈
Remote Intracerebral Hemorrhage Complicating Aneurysm Surgery
박상준, 오세문, 박은숙, 박세혁,
소속 상세정보
박상준 ( )
한림대학교 의과대학 신경외과학교실
오세문 ( )
한림대학교 의과대학 신경외과학교실
박은숙 ( )
한림대학교 의과대학 신경외과학교실
박세혁 ( )
한림대학교 의과대학 신경외과학교실
KMID : 0359819990280040532
Abstract
결론
뇌동맥류 수술후 원격부위 뇌실질내 출혈 발생의 가장 가능성 있는 발생기전은 급격한 두
개강내압의 감소 및 과다한 뇌척수액 배액으로 인한 뇌전위와 이에 따른 뇌혈관의 손상(주
로 정맥의 파열 및 압박)으로 사료된다. 혈압상승은 가장 유력한 유발인자는 아니지만 이
합병증의 중요한 기여요인 중 하나로 추정된다. 그러므로 이러한 합병증을 예방하기 위해서
는 수술시 급격한 뇌전위를 가져오는 조작을 가능한 한 피해야 하고, 부득이 시행한 경우에
는 뇌척수액을 생리식염수 등으로 보충하도록 하며, 수술 후에도 과도한 뇌척수액 배출은
피해야 할 것이다. 또한 수술중이나 수술후 급격한 혈압상승에도 주의를 기울여야 할 것으
로 사료된다. 수술후 환자의 상태가 좋지 않을 경우, 특히 마취에서 잘 깨어나지 않거나 수
술부위와 잘 맞지 않는 신경학적 결손 소견을 보일 경우 원격부위에 발생한 뇌실질내 출혈
을 의심해 보아야 하며 출혈의 조기발견 및 치료를 위한 뇌 CT를 즉시 시행하는 것이 매우 중요하다.
#초록#
To clarify possible causes, pathogenesis, and appropriate prevention method of remote
intracerebral hemorrhage (RICH). we analyzed the clinical findings and the possible
predisposing factors of six cases who developed RICH among the 206 surgical series of
cerebral aneurysm operated in our hospital over recent 5-year period. The locations of
aneurysm were anterior communicating artery in three cases and internal carotid artery
in three ocher cases. The sites of RICH were dependent regions considering the
operative position in five of six cases, contralateral cerebellum in three cases, bilateral
cerebellum in one case, and contralateral occipital area in one case. Peripheral low
density around the RICH, suggesting hemorrhagic infarction, was observed on computed
tomography in four cases. No patient had preoperative hypertension : however significant
elevation of blood pressure was observed intraoperatively or postoperatively in three
cases. The factors which could have induced brain shift(large amount of removed or
drained cerebrospinal fluid, large amount of infused mannitol, too low
PaCO2) were observed in all cases except one case. There was no case
wish coagulopathy or underlying occult lesion. Two patients in whom detection of RICH
was delayed showed poor outcomes.
The possible underlying mechanisms involved in such complication seem to bs shifting
of brain doe to sudden decreased intracranial pressure and excessive removal of
cerebrospinal fluid, and subsequent injury of blood vessels such as compression or
breakdown of vein. Moreover the sudden elevation of blood pressure may have played a
role as contributing factor. Therefore, consideration should be given to the maintenance
of an adequate volume of intracranial cerebrospinal fluid and the appropriate blood
pressure to prevent this complication. Early detection and immediate treatment with
awareness of the possibility of this complication should be borne in mind when treating
these patients to prevent such complications anti to obtain good results.
키워드
Cerebral aneurysm; Surgery; Complication; Hemorrhage; Remote;
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