요추 재수술에서의 관절면 후궁성형술을 이용한 후방경유 요추체간 유합술
Posterior Lumbar Interbody Fusion(PLIF) by Facetolaminoplasty in Lumbar Spine Revision Surgery
Jun Byung-Yoon,
소속 상세정보
( Jun Byung-Yoon )
Inha University College of Medicine Department of Neurosurgery
KMID : 0359819990280121746
Abstract
요추 재수술은 수술결과가 만족스럽지 못한 경향이 있다. 다순 척추 후궁절제술 후 추간반 제거술은 신경조작이 적어서 비교적 안전하지만 장기추적 결과가 실망스러운 경우가 많으며 따라서 여러 가지 방법의 고정술이 시도된다. 그러나 요추 재수술에서 고정술의 유용성은 아직 논란이 많다.
우방경유 요추체간 융합술은 골 유합율을 높이기 위하여 다량의 이식 고편이 필요할 뿐만 아니라 심한 신경견인과 다량의 척추 후궁 및 후관절의 제거를 필요로 한다. 그러나 이와같은 다량의 요추 후부구조의 제거는 척추 불안정증을 유발시킬 위험이 높으며 특히 축 회전성 불안정증 저자는 요추 후궁을 복원시키고 후관절의 골유합도 가능한 방법을 도입하여 요추 후방경유 추체간 유합술을 실시하여 수술기법과 수술 후의 결과를 보고한다. 수술은 5예의 재발성 요추 추간반 탈출증과 1예의 요추 수술 후 실패증후군(gailed back surgery syndrome)에서 시행 되었다. 먼저 Gigli saw를 사용하여 양측 요추 협부를 절단한 후에 제거하였고 확보된 넓은 추체간 부위를 경유하여 한쌍의 Carbon fiber cage와 Cage사이에 이식골편을 삽입하여 추체간 유합술을 시행 하였다. 그 후 요추 후궁골편을 원래 자리에 복원시킨 다음 나사못(직경 : 3.5mm)을 후궁 골간을 경유하여 추경에 까지 통과시켜 고정하였고 양측 후관절 관절면간에 골유합을 하였다.
수술중 Gigli saw 의 사용이나 나사못 고정술과 관련된 합병증은 없었다. 수술 후 6개월 추적 검사상 6예중 5예에서 추체간 및 협부 골절단 부위의 골유합이 확인 되었으며 1예는 한쪽 협부 골절단 부분의 골유합은 불완전하였으나 성공적인 추체간 골유합으로 안정된 상태였다.
결록으로 요추 후궁성형술을 이용한 추체간 골유합수을 재수술에서 시도할 경우 제공된 넓은 추체간 수술시야를 통하여 안전하고 효율적인 추체간 유합술의 가능하며 유합술 후 요추 후궁을 제자리에 복원시키고 후관절을 골유합 시킴으로서 추체의 안전성을 더욱 높일수 있다.
Objective : There has been a lack of enthusiasm for posterior lumbar interbody fusion(PLIF) in revision surgery. PLIF in revision surgery requires more excessive distraction of neural structures and excessive removal of the facet-laminar structure which plays a significant mechanical role. especially in rotatory stability. The author reports facetolaminoplastic PLIF which provides safe and effective PLIF and even natural circumferential fusion as well.
Patients and Methods : This study consistes of 6 patients. The facetolaminotomy was performed by osteotomizing bilateral pars interarticularis with a Gigli saw. PLIF was performed through more widely exposed intervertebral space by inserting a pair of carbon fiber cages and medial iliac bone blocks between the cages. The facetolaminotomy flap was returned to the previous site and was fixed by trans-laminar and trans-isthmic screw fixation. Bilateral facet arthrodesis was also performed.
Results : There were no neural complications related to facetolaminotomy nor were there any complications related to the screw fixation for the restoration of the posterior construct. Of these 6 cases, radiological union at the interbody fusion site and at both pars interarticularis was noted in 5 cases at a 6-month postoperative follow-up. An incomplete union at unilateral pars interarticularis was noted in remaining one case.
Conclusions : The PLIF by facetolaminoplasty in revision surgery not only provides a wide interspace for safe and effective PLIF but also restores the posterior constructs, thereby preserving its important mechanical roles and often even achieving natural circumferential arthrodesis.
키워드
Facetolaminotomy;PLF;revision;Screw fixation;관절면 후궁성형술;후방경유 요추체간 융합술;요추 재수술;나사못 고정술
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