원위부 전대뇌 동맥류 수술의 실마리
Surgical Clues of Distal Anterior Cerebral Artery(DACA) Aneurysms
소속 상세정보
김승범/Sung Bum Kim
이형중/김재민/백광흠/김충현/오석전/Hyeong Joong Yi/Jae Min Kim/Koang Hum Bak/Choong Hyun Kim/Suck Jun Oh
KMID : 0359820000290121555
Abstract
목적:
원위부 전대뇌 동맥에 발생하는 동맥류는 모동맥의 확보가 힘들고 재출혈 및 수술증
조기출혈의 빈도가 높으며, 익숙치 않은 수술적 접근법이 필요하다든지 하는 몇 가지
독특한 문제점이 있다. 따라서 전대뇌 반구간열 주변의 해부학적 구조물과 박리 시작
점에 대한 수술전 지식을 요한다. 저자들은 박리 시작점에 대한 일관된 외부표식자를
이용하여 전두 기저부 대뇌반구간열 접근법 수술을 시행하였고 이를 심부 구조물들에
대한 접근 지표로 삼고자 하였다.
대상 및 방법:
1995년 11월부터 1999년 6월까지 동맥류경을 결찰한 총 131명의 뇌동맥류파열 환자 중
에서 원위부 전대뇌 동맥류 9명에 대하여 혈과조영술, 위무기록지, 수술소견을 통해
임상적, 수술소견을 조사였다.
결과:
원위부 전대뇌 동맥류의 빈도는 6.3%였고, 6례에서 뇌량 연변 동맥이 기시하는 뇌량
주위 동맥에서 발생하였고, 3예에서 전두극동맥이 기시하는 뇌량 주위 동맥에서 발생
하였다. 조기수술은 7예에서 실시되었으며, 전두 기저부 대뇌반구간열 접근법으로 동
맥류 결찰을 시행한 경우도 7예였다. 술후 심한 혈관연축과 흡인성 폐렴으로 인한 사
망이 각각 1례씩이었으며 그 이외에는 신경학적 소견은 정상이었다.
결론:
원위부 전대뇌의 동맥류의 조기수술시에 전두 기저부 대뇌반구간열 접근법이 유용하였
다. 이 방법으로 뇌견인을 최소화할 수 있었으며 동맥류의 조기파열을 방지할 수 있었
다. 저자들은 대뇌반구 간열의 박리 시작점으로 첫 번째 교정맥(전두극 정맥)이 상시
상 정맥동으로 유출되는 지점을 기준으로 하여 뇌량 및 노량 주변부 원위부 전대뇌동
맥류에 접근할 수 있었다.
Objective:
Surgical management of the distal anterior cerebral artery(DACA) aneurysms prese
nts several unique problems to surgeons, such as difficulty in early identificat
ion of parent arteries, high incidence of rebleeding and premature rupture, and
requirement of unfamiliar approach other than conventional frontotemporal cranio
tomy. Therefore, preoperative anatomical knowledge of anterior interhemispheric
fissure and entry point of dissection is prerequisite. Authors utilized a fronto
basal approach for DACA aneurysms by using consistent external landmark for guid
ance to the deep structure.
Materials and Methods:
From Nov. 1995 to Jun, 1999. a surgical clipping of DACA aneurysms was carried
out in 9 patients among a total 131 patients with intracranial aneurysms. In eac
h case, the clinical and aneurysmal features were carefully reviewed through the
angiograms, medical records, and intraoperative findings.
Results:
The incidence of DACA aneurysms was 6.9% from our series. All cases were arisen
from juxtacallosal portion ; 6 cases from pericallosal-callosomarginal(PC-CM) ju
ction and 3 from pericallosal-frontopolar(PC-FP) junction. Associated vascular a
nomalies were noted in 3 cases and multiple aneurysms, in 3 cases, respectively.
The preoperative clinical grades were generally poor. An early surgery was perf
ormed in 7 cases and frontobasal interhemispheric approaches in 7 cases. Postope
ratively, two patients died of complications ; one delayed ischemic vasospasm an
d one aspiration pneumonia but remaining patients recovered well.
Conclusion:
The frontobasal interhemispheric approach was useful for DACA aneurysms in early
surgery. Division of superior sagittal sinus(SSS) enabled a minimal retraction
of brain on both sides, and prevention of intraoperative rupture was possible. A
uthors suggest the frontopolar(first frontal bridging) vein as a constant extern
al landmark for approaching the genu of the corpus callosum and juxtacallosal DA
CA aneursms.
키워드
원위부 전대뇌 동맥류; 전두 기저부 대뇌반구간열 접근법; 외부표식자; 상시상 정맥동; 전두극 정맥; Distal anterior cerebral artery(DACA) aneurysm; Frontobasal interhemispheric approach; External landmark; Superior sagittal sinus(SSS); Frontopolar vein;
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