혈액투석환자에서 생체전기 임피던스법(Bioelectrical Impedance Analysis)에 의한 Lean body mass(LBM)와 영양상태 지표들과의 연관성
Relationship between Lean Body Mass(LBM) by Bioelectrical Impedance Analysis(BIA) and Nutritional Parameters in Hemodialysis Patients
홍성빈, 김문재, 이승우, 송준호,
소속 상세정보
홍성빈 ( Hong Seong-Bin )
인하대학교 의과대학 내과학교실
김문재 ( Kim Moon-Jae )
인하대학교 의과대학 내과학교실
이승우 ( Lee Seoung-Woo )
인하대학교 의과대학 내과학교실
송준호 ( Song Joon-Ho )
인하대학교 의과대학 내과학교실
KMID : 0359919970160030516
Abstract
단백질-열량 영양실조는 투석중인 말기 신부전환자의 20-40%에서 발견되며, 이들의 이환율 및 사망율의 중요한 인자로 보고되고 있다. 인체계측과 식이평가방법 등이 혈액투석 환자들의 영양상태를 평가하기 위해 사용되고 있지만 체내 수분정도와 측정자의 기술 등에 따라 측정치가 달라질 수 있는 문제점을 가지고 있으며, 생화학적 지표들은 조기에 영양실조를 발견할 수 없는 단점이 있어, 이 점을 극복하기 위해 체구성분석(body composition analysis)과 같은 더 정밀한 영양상태 평가법이 요구되고 있다. 체구성분석에도 여러 가지 방법이 있으나 최근 생체전기 임피던스법(bioelectrical impedance analysis : 이하 BIA)가 측정이 용이하고 신뢰성이 좋아 주목을 받고 있다. 이에 저자들은 혈액투석을 시행한지 3개월 이상 경과되고 임상적으로 안정된 환자 25명을 대상으로 BIA를 이용하여 Lean Body Mass(이하 LBM)을 측정하고 동시에 생화학적 지표, 식이섭취량 조사, 투석의 적절도를 측정하여 BIA로 측정한 LBM과 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
1) 대상환자의 평균 연령은 43±12세, 남녀비는 1:1.3, 평균 혈액투석 기간은 56.3±38.9개월, delivered Kt/Vurea는 1.5±0.2/session, 혈청 알부민은 4.1±0.4g/dl, 그리고 %LBM은 76.5±10.4%이였다.
2) BIA로 측정한 %LBM이 75%를 기준으로 1군(75% 미만)과 2군(75% 이상)으로 나눌 때, 1군의 환자들은 2군 환자들에 비해 연령이 유의하게 높았으나(49.0±13.2세 vs. 39.7±9.1 세), 그 외 남녀비, 당뇨병 환자 수, 투석기간은 양 군 사이에 차이가 없었다. 혈청 콜레스테롤(175.3±35.2 vs. 142.5±24.7mg/dL)은 1군이 2군에 비해 의의있게 높았으나, 크레아티닌(12.4±2.7 vs. 16.2±4.3mg/dL)은 2군에서 의의있게 높았으며, 혈청 알부민과 insulin-like growth factor-I(IGF-I)은 양 군 사이에 유의한 차이가 없었다. BIA의 측정결과 %LBM(67.9±6.1 vs. 84.4±1.9%), 총체액량(27.0±2.9 vs. 34.1±5.0%), 기초대사율(1132.2± 147.1 vs. 1437.4±215.4 Cal/day), 신장2/저항(H2/R)(39.4±4.3 vs. 52.7±8.5)은 1군에서 유의하게 낮았고, % body fat(31.3±4.6 vs. 15.7±6.7%)은 1군에서 유의하게 높았다. 식이 섭취량 조사 결과 단백질 섭취량(30±13.5 vs. 41.7±14.6g/day)과 총 열량 섭취량(1239.9±272.3 vs. 1329.4±375.0 Cal/day)은 2군에서 유의하게 높았다.
3) BIA로 측정한 LBM과 여러 영양지표들간의 상관관계를 관찰한 결과, %LBM은 혈청 크레아티닌(r=0.41, p<0.05) 및 1일 단백질 섭취량(r=0.51, p<0.05)과는 유의한 양의 상관관계를 보였고, 연령(r=-0.59, p<0.05) 및 혈청 콜레스테롤(r=-0.52, p<0.05)과는 음의 상관관계를 보였으나, Kt/Vurea, normalized protein catabolic rate(NPCR)과는 유의한 상관관계를 나타내지 않았다.
이상의 결과로 혈액투석환자에서 BIA에 의해 측정된 %LBM은 기존의 영양상태평가법과 상관관계가 있는 것으로 사료된다.
The incidence of protein and energy malnutrition is about 20-40% in patients on maintenance dialysis and it is an important determinant of morbidily and mortality in end-stage renal disease. The traditional methods of nutritional assessment such as body measurement and dietary assessment are relatively ineffective becaase of operator dependency. Biochemical data, also, have the difficulty in early detection of malnutrition. Therefore more precise and simple method such as bioelectrical impedance analysis(BIA) was needed. We perfomed a study of 25 maintenance hemodia- lysis patients who were clinically stable and had been on dialysis over 3 months to identify the relationship between lean body mass(LBM) by BIA and other nutritional indicators. Mean age was 43±12 years, sex ratio, M:F=l:1.3, and mean dialysis duration, 56±38.9 month. Three patients were diabetes mellitus(12%), Delivered Kt/ Vurea, serum albumin, and %LBM were 1.5±0.2/ session, 4.1±0.4g/dl and 76.5 ±10.5%, respectively. Patients were divided into 2 groups’, group I whose %LBM was less than 75%, and group II whose %LBM was more than 75%. Patients were signi- ficantly older in group I, but sex ratio, percentage of diabetes mellitus, dialysis duration were not signi- ficantly different between two groups. Serum chole- sterol(175.3±35.2 vs. 142.3±24.7mg/Dl) was signifi- cantly higher and serum creatinine(12.4±2.7 vs. 16.2 ±4.3mg/Dl) was significantly lower in g@mup I. Serum albumin and insulin-like growth factor-I (IGF-I) were similar between two groups. On data measured by BIA, LBM(67.9±6.1 vs. 84.4±1.9%), height/resistance(39.4±4.3 vs. 52.7±8.5) were signi- ficantly lower in group I. %Body fat was signifi- cantly higher in group I(31.3±4.6 vs. 15.7±6.7%). Dietary protein intake(30±13.5 vs. 41.7 ± 14.6g/day) and total calorie intake(1239.9±272.3 vs. 1329.4± 375.0 Cal/day) were higher in group IL %LBM correlates positively with serum creatinine (r=0.41, p<0.05) and dietary protein intake(r=0.51, p<0.05), but negatively with age(r= - 0.59, p<0.05) and cholesterol(r= - 0.52, p<0.05). In conclusion, %LBM by BIA in maintenance hemodialysis patients appears to be well correlated with traditional nutritional study.
키워드
BIA; Hemodialysis; Nutrition;
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