헤파린 결합된 Hemophan 투석기를 사용한 혈액투석과 전신적 헤파린 투여한 혈액투석의 효율 비교
Comparison of Dialysis Efficiency Between Hemodialysis Using Heparin Bound Hemophan and Routine Hemodialysis with Systemic Heparinization
소속 상세정보
이규백/Kyu Beck Lee
김윤구/이윤하/김대중/오하영/장세호/Yoon Goo Kim/Yoon Ha Lee/Dea Joong Kim/Ha Young Oh/Se Ho Jang
KMID : 0359919970160030524
Abstract
요약
혈액투석 시 체외 혈액 회로에서 혈액응고가 발생하는 것을 방지하기 위하여 헤파린과 같
은 항응고제를 투여하여야 한다. 그러나 출혈 위험이 높은 환자들에서 항응고제 사용이 어
렵기 때문에 현재 항응고제 제제나 투여방법을 변형시킨 투석법들이 검토되고 있으나 합병
증과 문제점들이 많은 실정이다. Hemophan 투석막은 cellulose 골격에 양전하를 띤
N,N-dimethyl-aminoethyl(DEAE) group이 있어 음전하를 띤 헤파린과 결합할 수 있다. 이
러한 성질을 이용하여 Hemophan 투석기에 헤파린을 결합시킨 후 혈액투석을 시행하면, 항
응고제 사용 없이 효과적인 혈액투석을 시행할 수 있는 것으로 보고된 바 있다. 그러나 아
직 이러한 혈액투석법의 효율에 관한 보고는 드문 실정이다.
저자들은 출혈 위험이 높은 말기신부전 환자들을 대상으로 헤파린 결합된 Hemophan 투
석기를 사용한 혈액투석(Hemodialysis using heparin bound Hemophan, HBH-혈액투석)을
시행하고, 동일한 환자가 출혈 위험성이 없을 때 전신적 헤파린 투여한 혈액투석(Routine
Hemodialysis with systemic heparinization, R-혈액투석)을 시행한 후, 두 가지 방법의 효
율을 비교하기 위해 각각 혈액 구획 용적 손실(Total Blood Compartment Volume, TBCV)
을 측정하여 투석기 혈액응고를 비교하고, 투석막 요소 청소율(K), Kt/V를 측정하여 투석의
적절도를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
대상환자는 모두 10명이었으나 1명에서는 HBH-혈액투석 시 투석기에 심한 혈액응고 발
생으로 투석기를 교체하여 9명에서만 비교가 가능하였다. HBH-혈액투석 시 TBCV(평균±
표준오차)는 17±4%로 R-혈액투석 시 4±1%에 비하여 유의하게 많았다(p<0.05). HBH-혈
액투석시 K 값은 143±3ml/min, Kt/V는 1.25±0.10로 R-혈액투석 시 K값 145±4ml/min,
Kt/V 1.28±0.07과 각각 비교하여 볼 때 유의한 차이가 없었다(p>0.05). 따라서 HBH-혈액
투석은 출혈 위험이 높은 말기신부전 환자들에서 효율적으로 사용할 수 있는 투석방법이나
투석 중 투석기 혈액응고 발생을 감시하는 것이 반드시 필요하다고 생각한다.
#초록#
Although hemodialysis using heparin bound Hemophan(HBH-HD) has been reported to
be a possible modality that can be used in patients at high risk of bleeding, the
efficiency of HBH-HD is not certain. To investigate the efficiency of HBH-HD, we
compared the total blood compartment volume(TBCV), Kt/V and urea clearance of
dialyzer(K) of HBH-HD with those of routine hemodialysis with systemic
heparinization(R-HD) in the same patients. HBH-HD was switched to R-HD as soon as
the bleeding risk had ceased. Before each HBH-HD, heparin solution(1 liter, 20IU/m1
saline) was recirculated through the Hemophan(Gambro dialyzer, GFS Plus 11) for 1
hour while removing saline solution(700ml/hr) by applying transmembrane pressure
gradient, followed by a single pass rinse with 1 liter of saline solution. Then we
performed 10 HBH-HD on 10 patients at risk of bleeding. The dilayzer had to be
changed due to severe clotting in one patient during HBH-HD so the comparison of
above parameters was possible in 9 patients. The duration of each dialysis was possible
in 9 patients. The duration of each dialysis was standardized to 4 hours at blood flow
of 200 to 250m1/min. During HBH-HD, there was a slight increase in activated partial
thromboplastin time(aPTT)(45.02.6 sec) at 15 min after initiation of dialysis from
predialysis level(35.81.3 sec), but no increase in aPTT was observed at 60min, 120min,
and the end of dialyses. The loss of TBCV(%) of dialyzers was greater in
HBH-HD(174%) than in R-HD(51%). The Kt/V and K of HBH-HD, however, were 1.25
±0.10 and 143±3ml/min, respectively, which did not differ from those of R-HD which
were 1.28±0.07 and 145±4ml/min, respectively.
We conclude that the use of heparin bound Hemophan can be an efficient
hemodialysis technique in patients at high risk of bleeding, but clotting of the dialyzer
should be observed carefully during hemodialysis(values are mean ± SE).
키워드
Heparin bound Hemophan; Adequacy; Clotting;
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