한국인 성인 지속성 외래 복막투석 환자에서 복막평형검사
Peritoneal Equilibration Test in Korean Patients Undergoing Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis
소속 상세정보
최규헌
이인희/신석균/노현진/강신욱/김동기/이호영/한대석/최규헌
KMID : 0359919970160030537
Abstract
요약
지속성 외래 복막투석(continuous ambulatory peritoneal dialysis)은 복강내 투석액을 주
입하여 복막을 통한 확산과 대류 기전을 이용한 투석 방법으로, 복막의 용질 이동특성은 투
석의 효율과 적절도를 평가하는데 있어서 매우 중요하다. 복막평형검사(peritoneal
equilibration test : 이하 PET로 약함)는 1987년 미국에서 개발된 복막의 용질 이동특성을
평가하는 방법으로, 환자에 따라 차이를 보일 수 있으며 특성에 따라 네 군으로 구분되고
있다. 본 연구에서는 한국인 성인 지속성 외래 복막투석 환자에서 PET를 이용한 복막 용질
이동특성을 평가하고자 연세대학교 의과대학 부속 세브란스병원에서 지속성 외래 복막투석
을 시행한 54명을 대상으로 PET 결과를 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
1) 대상 환자는 54명으로 이중 당뇨 환자가 24명이었으며 남녀비, 평균 연령은 각각
1:1.08, 48.7세이었다.
2) 비당뇨 환자에서 주입 전 투석액 당 농도(D0 glu)에 대한 투석액내 당 농도(D glu)의
비(D/D0 glu)는 투석액 주입 후 2, 4시간에서 각각 0.61±0.09, 0.39±0.10이었으며, 혈청 크
레아티닌 농도(P cr)에 대한 투석액내 크레아티닌 농도(D cr)의 비(D/P cr)는 2, 4시간에 각
각 0.40±0.11, 0.63±0.12이었다.
3) 당뇨 환자에서 D/D0 glu는 2시간, 4시간에 각각 0.60±0.09, 0.39±0.08이었으며, D/P
cr은 2, 4시간에 각각 0,50±0.08, 0.71±0.08로 비당뇨 환자에 비하여 주입 후 4시간에서
D4/P4 cr은 의의있게 높았다(p<0.05).
4) 당뇨 환자군을 투석액 주입 후 2시간의 혈당 농도에 따라 정상 혈당(<150mg/dL)군과
고혈당( 150mg/dL)군으로 구분하여 비당뇨 환자군, 정상 혈당군, 고혈당군에서 D/D0 glu,
D/P cr을 비교한 결과, 주입 후 2, 4시간의 D/P cr이 고혈당군에서 비당뇨 환자군에 비하여
의의있는 증가를 보였다(D2/P2 cr:0.50±0.09 vs. 0.40±0.11, D4/P4 cr:0.72±0.07 vs. 0.63±
0.12, respectively, p<0.05).
5) 초여과 양(mL)은 비당뇨 환자군, 당뇨 환자(정상 혈당, 고혈당)군에서 각각 429.3±
209.9, 423.5±278.4, 422.8±79.5mL로 각 군 간에 유의한 차이를 관찰할 수 없었다.
6) 비당뇨 환자를 고(high), 고평균(high average), 저평균(low average), 저(low) 이동군으
로 구분 시 주입 후 D4/P4 cr:0.87-0.75, 0.75-0.63, 0.63-0.51, 0.51-0.39, D4/D0 glu :
0.19-0.29 0.29-0.39, 0.39-0.49, 0.49-0.59이었다.
이상의 결과로 보아 당뇨 환자군에서 비당뇨 환자군에 비하여 크레아티닌의 이동능이 더
높으며, 초여과의 정도에 차이가 없으므로 저분자 요독소의 제거가 우수한 반면, 삼투압차에
의한 초여과 이외의 요인에 의한 초여과가 있을 것으로 사료되나, 보다 많은 환자를 대상으
로 유효 복막 표면적 및 임프 흡수 등에 대한 추가 연군가 필요할 것으로 사료된다.
#초록#
In order to evaluate the peritoneal transport characteristics in Korean non-diabetic and
diabetic end-stage renal disease patients, peritoneal equilibration test(PET) proposed by
Twardowski et al. were performed on patients who had been on continuous ambulatory
peritoneal dialysis(CAPD) for 2 to 6 months.
The results were as follows :
1) Fifty four patients(including 24 diabetics) on CAPD were studied with a mean age
of 48.7 years. And male/female ratio was 1:1.08.
2) In non-diabetics, the dialysate to dialysate prior to infusion ratio for glucose(D/D0
glu) at 2-, and 4-hour dwell times were 0.61±0.09, and 0.39±0.10, and the
dialysate-to-plasma ratio for creatinine(D/P cr) at 2-, and 4-hour dwell times were 0.40
±0.11, 0.63±0.12, respectively.
3) In diabetic patients, D/D0 glu at 2-, and 4-hour dwell times were 0.60±0.09, 0.39±
0.08, respectively, and D/P cr at same dwell times were 0.50±0.08, and 0.71±0.08, which
were significantly higher than in non-diabetics(p<0.05).
4) According to the two-hour plasma glucose concentration, diabetic patients were
subdivided into hyperglycemic( ≥ 150mg/dL) and normoglycemic(<150mg/dL) patients.
The values of D/Pcr at 2-, and 4-hour dwell times in hyper-glycemic patients were
significantly higher than in non-diabetic patients(D2/P2 cr : 0.50±0.09 vs. 0.40±0.11,
D4/P4 cr : 0.72±0.07 vs 0.63±0.12, respectively, p<0.05).
5) Net ultrafiltration did not differ between any of subgroups.
6) In non-diabetic patients, the ranges of D4/P4 cr and D4/D0 glu for high, high
average, low average, and low transporters ware defined as D4/P4 cr : 0.87-0.75,
0.75-0.63, 0.63-0.51, 0.51-0.39, D4/D0 glu : 0.19-0.29, 0.29-0.39, 0.39-0.49, 0.49-0.59,
respectively, which were remarkably similiar as suggested by Twardowski et al.
In conclusion, the creatinine and glucose transfers assessed by dialysate-plasma ratio
of creatinine and glucose are remarkably similar between Korean and North American
patients. And the creatinine transport rate in Korean diabetic patient is higher than
non-diabetic patient while ultrafiltration is achievable in non-diabetic patient.
키워드
CAPD; Peritoneal equilibration test;
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